医疗保险论文(锦集15篇)
在日复一日的学习、工作生活中，说到论文，大家肯定都不陌生吧，论文可以推广经验，交流认识。你知道论文怎样才能写的好吗？以下是小编为大家整理的医疗保险论文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医疗保险论文1
摘要：本文介绍了美国团体重大疾病医疗保险的提供方式和给付方式，并且从自负额、共保比例、最高受益额、保险责任范围、除外责任和限制规定等方面考察了美国团体重大疾病医疗保险的主要特征。我国商业医疗保险的发展比较落后，完全商业性的团体重大疾病医疗保险几乎还没有，美国的做法对我国开展团体重大疾病医疗保险具有借鉴意义。
关键词：美国团体重大疾病医疗保险;特征;启示
常规的疾病和意外伤害给以保障的基础性住院及手术医疗保险完全不同。
一、美国团体重大疾病医疗保险的提供方式
二、美国团体重大疾病医疗保险的主要特征
(一)保障计划遵循“不歧视”原则
(二)自负额的创新设计下被保险人拥有自主选择权
1.年度自负额的广泛应用。美国团体重大疾病医疗保险中尽管有“年度自负额”和“事故自负额”这两种自负额，但在绝大多数雇主提供的团体重大疾病医疗保险中是应用年度自负额。这样，在其分担的医疗费用可预知和预算的保险中，被保险人通常可以得到更好的服务，无论保险责任是发生在一次还是几次疾病和意外伤害中。
2.多年期自负额的创新设计。尽管绝大多数团体重大疾病医疗保险要求每一个日历年度都要完成自负额，但在一些保险尤其是高自负额(5000美元甚至更高)的重大疾病医疗保险中可能只要求每两到三年完成自负额，允许自负额在这期间内进行累积。
(三)共保比例下对个人承担部分设定了最大限额
共保比例是指对超过自负额的医疗费用部分，采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付办法进行给付。绝大多数团体医疗费用保险只给付保障费用的一部分，剩余一定的比例由被保险人个人支付，即共保比例。在美国团体重大疾病医疗保险中最常用的给付比例是80%，个人支付剩余20%的共保比例。但考虑到治疗可能发生的巨大费用，通常的20%共保比例也有可能成为大多数人的经济负担，于是保险公司设计了“共保比例最大限额”来限制个人承担的.共保比例数额。一些保险计划以现金的形式表示一个最大数额限制，这个数额既包括自负额也包括共保比例额，当自付和共保比例的总额达到规定数值时，保险人将会100%地给付在保险年度剩余时间内发生的保险范围内的费用。
(四)最高受益限额不断提高，强化了对被保险人的保障
美国团体重大疾病医疗保险在20世纪50年代中期曾允许一个5000美元终身的最高受益限额。随着医疗费用及先进医疗程序的增加，团体重大疾病医疗保险最高受益限额也在不断提高。目前一个1000000美元的终身最高受益限额是很普遍的，并且一些保单计划中甚至没有最高受益限额的规定。
(五)保险责任范围覆盖了所有“合理及惯例的费用”
绝大多数雇主提供的团体重大疾病医疗保险计划不会用列明清单方式来给出其保障的范围，都会对“合理及惯例的费用”进行给付，并且“合理及惯例的费用”给付由保险公司按照确定区域事先给出的费用数额来决定，所以保险给付可能在一个国家的两个不同区域之间存在显著的不同。
(六)以“列明清单”的方式给出除外责任和限制规定
三、美国团体重大疾病医疗保险的给付方式
(一)综合保险计划下的给付方式
在团体重大疾病医疗保险计划中，在特定保险期间内，保险责任范围内的疾病所导致的费用支出一般首先由个人支付自负额，然后由保险人按照规定比例给付剩余费用，但不超过保单中规定的被保险人最高受益限额。
(二)补充保险计划下的给付方式
它是指雇主通常在提供基础性的住院及手术医疗保险基础上增加提供重大疾病医疗保险，这时的团体重大疾病医疗保险就是作为一个补充保险计划来安排的。其目的在于为住院或非住院的必要医疗费用提供更大的保障范围。[8]因为保费原因很难协调两个保险人，所以绝大多数都是由一家保险公司同时提供基础性的住院及手术医疗保险和补充的重大疾病医疗保险。在此补充保险计划下，被保险人首先获得基础性的住院及手术医疗保险下的比例给付，然后自己支付一个自负额，最后被保险人再获得补充重大疾病医疗保险的给付。
四、美国团体重大疾病医疗保险对我国的启示
我国到目前为止，还没有完全商业性的团体重大疾病医疗保险，各家保险公司推出的多为个人重大疾病保险，年缴保费高，适用群体狭窄，无法给广大职工提供保障;而全国一些地区零散出台的地方性团体重大疾病医疗保险规定，又多由劳动和社保机构在运作，发展缓慢。美国的做法对我国开展团体重大疾病医疗保险具有借鉴意义。
(一)政府应为发展团体重大疾病医疗保险提供有力的政策支持
1.在鼓励购买方面。团体重大疾病医疗保险的主要提供者是雇主或企业，而这一险种的“高额补充医疗”特征，决定不可能长久使用部分地区出台的“强制”购买规定来强迫雇主提供。要提高雇主或企业为雇员购买这一保险的积极性，政府必须通过一定的经济政策来刺激，正如美国刺激单个雇主积极为自己雇员提供这一保险安排的最大因素是政府的税收补贴计划。我国政府可以学习美国的这种做法，在雇主或企业为其雇员提供团体重大疾病医疗保险时，实行保费可列入企业成本，给企业税收抵扣的政策。
2.在鼓励承保方面。目前由于商业医疗保险的效益不理想，各家保险公司对发展商业医疗保险的积极性普遍较低，并且经常停售一些商业医疗险种。鉴于团体重大疾病医疗保险的“高给付”特征，政府要在保险公司承保方面给以政策支持，比如可以对保险公司经营的团体重大疾病医疗保险业务免征营业税和所得税，鼓励他们积极承保。
(二)商业保险公司应为发展团体重大疾病医疗保险提供有力的经营支持
医疗体制的改革使人们对商业医疗保险的潜在需求日益增大，而重大疾病风险给人们带来的“风险压力”和“保障需求”尤为突出。但要把潜在需求转换为现实的购买力，还需保险公司在产品开发上多动脑筋。现实经营中，个人重大疾病保险推广的主要困难就在于保费太高，商业保险公司应该通过创新产品设计来避免团体重大疾病医疗保险出现这一问题。从美国的做法可以看出，保险公司对自负额不断创新设计，由事故自负额演变到年度自负额，由年度自负额演变到多年期自负额，通过不断拉长允许自负额分摊的期间，使得被保险人能够承受起一个较高的自负额标准，而较高的自负额标准对应的却是较低保费。
另一方面学习美国对“合理及惯例的费用”不同区域不同给付标准的做法，保险公司可以根据国内各地不同的医疗消费水平、基本医疗保障水平，设定团体重大疾病医疗保险的差异化给付标准和相应费率，改变以往医疗保险全国统一条款、统一费率的呆板做法。
(三)医疗机构应为发展团体重大疾病医疗保险提供有力的管理支持
长期以来医疗险“高赔付率”的一个重要原因就是保险公司对医疗费用支出缺乏有效的管控手段。在商业医疗保险中，医疗机构是医疗服务的提供者，保险公司是医疗服务的购买者，由于医疗费用绝大部分由保险公司支付，患者缺乏对费用控制的积极性，加之医疗服务的专业性较强，因而医疗机构对医疗费用起主导作用。鉴于医疗机构在医疗服务中的独特地位，保险公司在开展团体重大疾病医疗保险时，必须得到医疗机构有力的管理支持。尽快寻求与医疗机构的合作，并与之形成有共同经济利益的联合体，从而增强保险公司对医疗费用支出的控制权。国内保险公司可以学习美国先进的管理式医疗保险模式(如美国的PPO“优先提供者组织”的管理模式)，使得公司介入重大疾病治疗的事前、事中、事后管理，从而在为被保险人提供周到服务的同时，实现对整个治疗过程的有效监控。
医疗保险论文2
[摘要]当前，我国在医疗保险管理信息化建设过程中存在的问题，主要是对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够，医疗保险业务流程和操作仍不是很规范，不能保证技术和设备的持续更新，参保人医疗保险参保情况和消费情况不透明，系统运行过程中与开发商的合作协调上容易出现分歧等。各级领导应提高对医疗保险信息化过程中存在的问题的重视程度，在此基础上制定出最适合本地实际需求的建设策略，进一步规范医疗保险常规业务管理和服务流程，培养医疗保险信息化建设的技术骨干队伍，不断完善增强医疗保险信息管理系统的各种功能，完善的经费保障制度，科学计算系统运行过程中因维护与系统升级产生的费用。
[关键词]医疗保险信息化;概念;目标;存在问题;对策
一、医疗保险信息化的概念及目标
(一)概念
医疗保险管理信息化指医疗保险的管理通过建立内部及外部的信息管理平台，实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。
医疗保险的信息化建设是指医疗保险管理信息子系统的建设，该系统用于基本医疗保险业务管理和服务的计算机管理信息系统，是金保工程中最重要的组成部分之一。由于种种原因，目前出现诸多国扰建设的因素。
(二)医疗保险的信息化建设的目标
通过建立计算机管理信息系统，实现业务处理计算机化。通过与定点医疗机构，定点零售药店及银行、税务等相关部门建立网络联系，改善医疗保险费用支出的监控手段，为合理控制基本医疗费用增长，减少医疗资源浪费提供支持。在地级以上城市建立资源数据库，通过资源数据库对基本医疗保险基金的收入和支出进行动态监控和分析预测，对政策执行情况进行评估，加快决策科学化进程，支持医疗保险基金长期安全运行。
二、医疗保险信息的特点
(一)多层次推进的医保目标需要信息化规划
极具前瞻性随着国家社保发展战略和相关规划的贯彻实施，我国医疗保险业务进入了全方位、多层次逐步推进应用的新阶段。IT是为业务服务的手段，因此医保IT应用的开发须以业务为导向，过去这种IT与业务的结合仅体现在战术层面上，即IT应用只为满足特定业务范围的需求而开发，不能体现医保业务战略的通盘谋略，这也是其生命周期较短的重要原因。为了进一步加强IT与业务的纽带关系，医保信息化建设正逐步建立一种以业务服务为中心的IT组织模式，这必然要求IT规划极具有前瞻性和灵活性。
(二)系统性能要求高
医疗保险需要建立的个人账户和需要处理的数据特别多。支付、按比例划分等业务都比较复杂，这就特别要求利用计算机2级计算机系统来管理。尤其是现在，要求实现数据的实时传输，对信息化建设提出了较高的要求，医保信息系统具有分布范围广，接入点多，操作人员多，且存储，传输的信息较为敏感等特征。系统的高效，持续，稳定运行成为影响社会稳定的关键因素，不断改进。
三、实现医疗保险管理信息化的现实意义
(一)提高社会的经济效益，促进宏观调控，增强竞争力
由于原始的管理体制无法做到及时跟踪掌握，导致医疗保险的管理繁杂，效率低下。实现医疗保险的管理信息化，将会大幅度降低医疗保险的管理成本，提高社会经济效益。有利于国家进行宏观调控。实现医疗保险管理信息化将带动医疗保险管理系统的自动化作业，管理者能动态收集全社会的医疗情况和信息，变医疗保险的终端管理为医疗保险过程环节的控制管理，及时发现医疗保险中存在问题，采取相应的管理措施将事后管理变成事前管理。
(二)医疗保险信息化建设的完善成为社会稳定的重要保障
医疗保险是社会经济发展的安全网和稳定器。由于医疗保险体系是一项非常复杂的社会系统工程，特别是我国医疗保险信息系统建设存在着地区差异大和发展极不平衡等问题，从总体来看，医疗保险信息化建设经过多年的探索，全国除了为数不多的城市建设相对比较好的以外，大多数城市取得的效果并不理想。
四、医疗保险管理信息化建设存在的问题分析
(一)对医疗保险信息化建设的`艰巨性和复杂性认识不够
社会保障信息系统建设政策性强、涉及面广、信息量大、数据交换频繁，它是一项非常复杂的社会系统工程。
狭义上的社会保障至少包括医疗、养老、工伤、失业和生育五个险种、劳动力市场和其它综合业务。广义上的社会保障则是涵盖卫生、民政、社区服务和公安户籍管理等在内的一条龙服务的现代化社会保障体系，从整个系统建设参与单位来看，在系统建设过程中需要协调信息化建设主管部门、劳动局、卫生局、民政局、药监局、技术监督局、财政局以及金融部门等各个方面的利益关系，形成多个部门交叉管理的状态，一旦哪个环节出现问题，需要统一协调才能解决。
(二)医疗保险业务流程和操作仍不是很规范
目前医疗保险仍处于政策改革时期，医疗保险的规划、决策及业务操作离制度化、规范化、科学化还有相当大的距离，人为因素和主观因素较大，制度化、规范化、科学化管理是信息化的前提，在业务流程及管理不规范化的条件下，开发出的应用软件系统不会很好地达到医疗保险信息化管理预定的目标。
(三)不能保证技术和设备的持续更新
医疗保险信息化，不但要保证硬件建设一次性投资，还要考虑到软件建设和系统维护，设备更新的需要。一次性投入资金把系统网络建立起来并不难，难的是如何获得充分的信息资源和不断更新这些资源，以满足医疗保险各方面对信息的需求。
(四)参保人医疗保险参保情况和消费情况不透明
随着我国的法制化进程进程的加快、以及参保人员的消费意识越来越强，参保人员有权了解自己的缴费情况、个人账户使用情况和医疗消费情况，但方便快捷的查询实现方式和途径很少，提高业务的透明度和公正性迫在眉睫。
(五)系统运行过程中与开发商的合作协调上容易出现分歧
系统建设实施完成以后，保证系统持续稳定运行和平滑升级至关重要。但在与开发商合作过程中，双方由于费用问题、技术能力不足、企业人员变动、政府需求变化过于频繁等各种原因会中途影响到系统的正常运行和系统升级，甚至会出现中止合同现象。
五、解决对策
(一)领导的重视与参与是医疗保险信息化建设发展的关键
领导的战略指导、重视程度、推动力度及系统建设牵头部门的组织协调力度是医疗保险信息系统能否有效建设，持续稳定运行的前提，此外，领导还需要对医疗保险信息系统，医疗保险制度的相互促进关系有深刻的认识，并具有明确绩效意识。
(二)进一步规范医疗保险常规业务管理和服务流程
信息化建设要求标准化、规范化，业务管理和服务流程在各个地区、各个业务之间都需要进一步统一。必须在体制创新上下功夫，并在此基础上重构和优化业务流程，全面提升医疗保险工作的管理服务水平。
(三)培养医疗保险信息化建设的技术骨干队伍
随着医疗保险改革的深化和制度的不断完善，对信息化的要求会越来越高，信息化的建设开发只是系统项目的一部分，系统运行后的正常维护和二次开发，仍然是一项伴随着系统整个使用过程的长久性工作，急需培养一大批专业人才来操作。
(四)不断完善增强医疗保险信息管理系统的各种功能
应利用信息系统实现对医疗保险业务过程全过程监督，特别是在参保人员就医过程方面。参保人持社会保障卡到联网的定点医院看病，相关就医信息就会立即传入数据中心，系统会根据病人以往的就医情况、身体状况、药品使用情况和相关检查等核心数据进行预警分析，发现不合常理的情况会自动报警。
(五)完善的经费保障制度
信息化建设经费包括初期一次性投入和长期运行维护费用，数量十分大，可以多渠道筹集，因医疗保障信息化是政府行为，可以本着财政补贴和谁投资谁受益的原则，争取多方面的投资，即建设经费应由财政投入为主，与银行、运营商合作投资，费用共同承担，另外，系统的运行维护经费应纳入各级政财预算，由各级政府解决。
(六)科学计算系统运行过程中因维护与系统升级产生的费用协调好与系统开发商的合作关系，在与开发商合作过程中，后期保证系统持续稳定运行和平滑升级仍需要大量的资金。要科学计算系统运行过程中因维护和系统升级产生的费用，这样才能保证与开发公司的长期稳定合作关系，保证有效地得到技术支持，医疗保险信息化事业才会可持续发展。
医疗保险论文3
《社会保险基金会计》明确规定;社会保险基金的会计核算采用收付实现制。医疗保险作为社会保障体系中的一大险种，自然也采用收付实现制。在当前经济快速发展的时代，如何准确及时地提供财务信息对经济决策起着至关重要的作用。针对当前医疗保险基金以收付实现制为基础进行会计核算存在的不足之处，笔者认为在医疗保险基金会计核算中引入权责发生制，将收付实现制和权责发生制有机结合是很有必要的，它能够有效弥补单纯以收付实现制为基础进行核算的不足。
一、两种核算方法的区别
所谓收付实现制，也称为现金制或现收现付制，是以现金收到、付出的时间为标准来确认收入的实现和费用的产生。所谓权责发生制也称为应计制，是指以实质取得收到现金的权利或支付现金的义务为标志来确认收入和费用。
二、单纯以收付实现制为基础的医疗保险基金会计核算方法存在的不足之处
1.不能全面反映医疗保险基金的收入、支出情况。比如欠缴的保险费收入、财政配套未到位的`补贴收入成为隐性收入，在帐面上得不到反映。又如当期实际已发生但未支付的医疗费用在帐务上也得不到及时反映。这些隐性收入和隐性支出使得财务报表不能准确全面的体现当期的收支余状况。因为以收付实现制为基础的会计核算制，是以现金的实际收到或支付时间作为确认收入和支出的依据。
2.不够科学合理。例如，关闭破产企业为员工预缴十年的医疗保险费，按理应分解到10个年度，逐年分步来确认收入，可在收付实现制下是将其一次性都确认为当期的保费收入。这不利于科学、合理的安排预算。
3.给管理层操纵结余以可乘之机。在政府对管理层进行绩效考评、政绩考核的过程中，管理层为了粉饰业绩或者规避问责，往往操纵基金结余。收付实现制这一核算方法正好给这些管理层提供了可乘之机。比如，为了提高基金结余，他们把归属当期本应在当期支付的医疗费用延期支付，从而提高当期的结余，达到提高考核名次的目的。因为以收付实现制为基础的会计核算方法，不以费用发生时间来确认支出，而是以费用实际支付时间来确认支出。收入亦然。这样必然导致财务信息失真。
4.不利于防范风险，及时制定补救政策。以收付实现制为基础的会计核算方法，使得隐性负债在财务报表中得不到及时反映。帐面结余往往大于实际结余，管理层便疏于防范风险。比如，在我县20xx年度财务报表中职工医疗保险统筹基金历年累计结余1800多万元，帐面上看还有结余，事实上在20xx年度已发生未支付的医疗费用高达1500多万元，实质上基金已面临出险，局势堪忧。
5.财务信息在纵向和横向上都不具备可比性。以收付实现制为基础的会计核算制度，不能准确反映医疗保险基金当年的筹集、使用、结余情况。比如，对于定点医疗机构和定点药店垫付的医疗费用，有的会计年度支付了一个季度的医疗费用，将其余三个季度的医疗费用延期到下年支付;有的会计年度支付了二个季度的医疗费用，将其余二个季度的医疗费用延期到下年支付，那么对于这两个年度的财务信息在纵向上就失去了可比性。对于其他医疗保险经办机构，也是各行其是，收入或支出亦不同步、不平衡，财务信息在横向上同样不具备可比性。这样就不利于相关部门进行标杆分析等，不能及时分析问题和差异，不能及时查找原因，从而不能及时调整医疗保险缴费基数和医疗保险待遇支付水平等相关政策。
三、在医疗保险基金会计核算中引入权责发生制，将收付实现制与权责发生制有机整合的必要性
1.能够全面、真实反映当年的收支余状况。例如，引入权责发生制后，根据医保缴费工资基数和缴费比率计算当期应收保费，借记;应收医疗保险费 贷记 ： 医疗保险费收入 ;财政有预算补贴时，借记：应收医疗保险费 贷记：财政补贴收入;然后根据实际征缴或财政补贴情况，借记：银行存款 贷记：应收医疗保险费，期末“应收医疗保险费”余额就表示欠缴和财政预算未到位的资金，隐性收入便都体现在帐面上。再如，可设置“应付医疗费”科目对实际已发生却未支付的医疗费用进行反映，隐性支出便也都体现在帐面上。
2.相对科学合理。例如，对于关闭破产企业为员工预缴十年的医疗保险费，可设置“预收帐款”科目，在收到时借记：银行存款 贷记：预收帐款，然后逐年分解到每个年度，分解的时候，借记：预收账款 贷记：医疗保险费收入。这样归属于哪个年度的收入就在哪个年度确认收入，相对来说再加科学合理。
3.能够有效防止管理层为了业绩或规避问责进行操纵基金结余的行为。引入权责发生制后，归属于当期的所有应收和应支项目都在帐面上反映出来，即便有未收或未付款项也只是表现为一项资产或负债，不会影响当期的结余。
4.有利于提高风险意识，及时补缺补漏。引入权责发生制后，基金的筹集、使用、结余得以真实反映，潜在的风险也如实反映在会计核算和报表中，从而提高管理层的风险防范意识，及时采取补救措施，不断完善医疗保险基金制度。
5.能够使财务信息在纵向和横向上都有可比性。引入权责发生制后，收入、支出都按各自的归属期间确认入帐，不管收入是否在当期收到，不管费用是否在当期支付。这样，财务信息在横纵两个方面都具备了可比性。各医疗保险经办通过对自身前后年度的比较，通过与同业的对比，及时发现不足，及时制定相关应对策略，从而争先创优。
综上所述，单纯以收付实现制为基础进行医疗保险基金会计核算，必然导致会计信息失真，误导信息使用者，给政策制定带来严重的负面影响。如果在医疗保险基金会计核算中引入权责发生制，将收付实现制与权责发生制有机结合，则能够有效提高财务信息的准确性、可信性、透明度，也能准确反映医疗保险基金的可持续和抗风险能力，从而给信息使用者以正确的引导，为政府制定长期的发展战略提供强有力的决策依据。
医疗保险论文4
一、人力资源外包策略大大提高了医疗保险工作的效率
我国社会医疗保险体制从1994年开始进行改革，经过近20年的发展变化，医保体制有了明显的提升。但是，我们仍要看到的是，很多企业的人力资源部门对医疗保险的相关制度理解不清、办事效率低下，这不仅严重损害了员工的个人利益，也给企业的发展带来了不利的影响。而企业实施人力资源外包后，由于承担企业人力资源外包的公司往往也承担着企业人力资源活动的某些不确定因素和风险，在实施人力资源管理的过程中，会比企业的人力资源部门更有责任感和重视度。员工是企业的重要组成部分，是企业发展的关键所在，企业唯有解决好员工的利益问题，才能够使员工全身心的投入到工作中来。通过人力资源外包管理策略，在大大提高办事效率的同时，还解决了企业的后顾之忧。此外，企业还可以引入竞争机制，将人力资源管理工作外包给多个承担商，从而优胜劣汰，选择最适合本企业发展的外包公司。
二、人力资源外包策略弥补了企业管理的不足
一般说来，在人力资源领域，年龄在40岁到50岁之间的富有经验的人力资源专家，常常会因为薪资较高的问题，而被企业裁员或办理提前退休，从而减少企业成本。但同时，随着现代社会的不断发展，国家对企业的人力资源服务要求却在不断提高。所以，很多企业为了解决这一管理矛盾，更加倾向于实施人力资源外包措施。值得一提的是，承办企业人力资源外包的公司，其组成人员的专业能力普遍较高，并具有完善的管理体制，能够弥补企业人力资源管理的不足，帮助企业从繁重的重复性事物中解脱出来，从而能够专注于核心的战略工作，并对管理的规范性、公正性起到促进作用。医疗保险的委托管理在西方国家已经实践了很多年，并收到了良好的效果。这种先进的管理方法给西方国家的企业管理带来许多便利的同时，还无数次帮助企业渡过难关。我国的医疗保险管理体制比较繁杂，通过人力资源外包可帮助企业更好地理解医疗保险条例的内容和深层含义，帮助人力资源更好地开展相关工作。此外，人力资源外包还能帮助企业简化医疗保险流程，节省时间，提高工作效率。
三、人力资源外包策略能为职工谋取到更多的利益
企业职工大部分的.时间都是在自己的岗位上兢兢业业的工作，对自己负责的专业比较擅长。但是，大多数职工对医疗保险的认识仍停留在医疗保险是职工出现病患导致生活困难时的一种帮助手段，对医疗保险的认识模糊不清，对医疗保险中很多的福利性条款认识不到位。因此，常常在发生病患时，不仅会浪费多余的人力财力，甚至还会给自身健康带来不可挽回的损失。企业通过人力资源外包的途径，引进先进的管理经验，用最简短的话语和最形象的解释让员工充分了解医疗保险的福利性内容，认识到医疗保险不仅能给予患者最基本的物质帮助，还是发生重大事故时的“保命法则”，为员工解决后顾之忧，提高员工工作的积极性，促进企业经济快速发展。人力资源外包最早是从欧美国家传入我国的先进管理经验，在我国的发展还处于初级阶段。人力资源外包是指企业为了节省开支或者是因为缺乏相关管理人员等原因，而将人力资源管理的部分或全部职能，包括人员招聘、薪酬方案设计、工资发放、保险福利设计与办理、员工培训与发开等方面外包给实力更强的专业人力资源管理服务公司来经营，从而使得管理者能集中精力致力于战略性的企业发展活动之中，从而增强自己的社会竞争力。欧美许多大公司的实践表明，推行人力资源外包在人事管理、企业技术资源管理、企业提供的服务、企业给员工的福利等各方面可以大大提高运作效率，并实现降低成本。而医疗保险在我国有着重要的意义和作用，它不仅关系着我国人民最基本的利益，还关系着我国经济是否能够健康快速发展，关系着我国社会主义社会的和谐稳定。中国企业的人力资源要善于向国外的先进管理经验学习，不只是在医疗保险方面，要争取在各行各业中汲取国外的先进管理经验，以提高中国的国际竞争地位。
医疗保险论文5
在医疗保险制度下，国家或者是地区可以按照相应的保险原则对医疗保险基金进行分配与筹集，进而解决公立医院开展医疗出现的一些问题。医疗保险制度是医疗保健事业一种有效的筹资机制，是一种比较进步的构成社会保险的制度，同时也是一种世界范围内应用费用管理模式。
一、社会保险制度的作用
我国建立了社会医疗保险制度以后，医疗保险事业的发展得到了有效的促进，为城乡居民的身体健康提供了保障，在提高人们的自身体索质上也发挥出了积极的作用。我国医疗卫生事业的迅速发展、规模的不断扩大以及医疗设施的不断完善是社会保障制度的主要表现。新中国成立以后，我国逐步建成了一个遍布城乡的、涵盖各级各类卫生机构以及卫生人员的医疗卫生网。发展至今，我国医治疾病的能力得到了显著地提高，同样可以医治发达国家能够医治的疾病。
二、社会保险制度下公立医院财政补助存在的问题
(一)欠费数额日益增加
在社会医疗保险制度改革以前，医院主要以公费作为应收款或者是特约记账等形式，这些欠款基本上都能得到全部的回收，同时应收款数额较小，通常以收人现金的形式为主。但是在社会医疗保险改革以后，医保应收款替代了以往的公费应收款，成为了主要的应收医疗款，在每年公立医院都需要承担一定数量的超定额医疗保险费用，甚至医院在每年都会有多达数千万儿的超定额扣款，应收医疗款数额日趋变得庞大，而且其中超出定额部分的扣款是无法实现回收的.部分，进而导致应收款回收质量难以提升。
(二)资金使用压力增加
由于大量的基金都被应收款占用了，而医保的结算资金又无法及时到位，同时医保部门又需要对医院扣留一定数额的考核费用，且暂扣的考核费用会随着医保收人的增多而增高，就算年终考核通过以后全部返还;但也依然损失了资金具有的时间价值。从而医院的建设与发展会因为资金的不足而受到很大的影响，造成医院在经营上的大资金压力。
(三)运行效率与效益受到的影响逐渐增强
由于社会医疗保险制度的实施，导致医院内医保病越来越多，这是公立医院在医保制度改革下受到的一个显著的影响，同时又因为公立医院主要以医保支出作为经济补偿方面的主要来源，这就导致了公立医院在提供服务上被制约于医保的支付机制，所以，公立医院必须要加强重视医院的医保管理工作。不仅每年的超定额扣款会对医院造成很大的影响，医保方面还存在很多种类的检查扣款，在一定程度上约束了医务人员进行的医疗服务行为，医院在扣款上也承受了严重的损失。
三、解决财政补助问题的策略
(一)在公立医院投入社会功能
我国的公立医院在社会职能上的行为主要包括慢性疾病的监测、传染病的监测与防治、健康教育采供血等一些公共卫生服务性质的职能卫生人才培养、重点学科建设以及医疗科研等一些由医学技术加以支持的职能;为医疗急救提供绿色通道、为无主病人人群的医疗提供的救助职能。地方政府部门需要在实际的操作过程中，以公立医院承担的社会功能成本数据与基本情况为依据，对医疗机构的总支出按照一定的比例进行相应的补助，且将重点放在绩效5核评估上，将绩效评估的结果联系到经费的补助。
(二)对医疗服务收费给予政策性的亏报补助
由于我国在计划经济时期实行的是“包工资”，所以可以有较低的医疗服务收费。但是由于改革开放以来，新项目收人补贴与药品收人的医疗服务收费相对较低，“以药补医”政策取消以后，理应由政府来补助这部分的万损，大致有两种办法可供选择，一是将药品加成取消，直接对医疗服务进行补助;一是根据药品在利润上的下降比例，逐年逐步的增加财政上的投人，将“以药补医”政策消化掉。其中前者属于一步到位的做法，在新的年度预算内财政支出的结构需要做出较大的调整;而后者属于逐步到位的做法，可以逐年的将财政支出结构做出相应的调整，公立医院在临床行为上也可以建立一个逐步调整的适应过程。
(三)购置投入基本建设与设备
作为公立医院的管理者以及所有者，政府应当将合理的政策方向放在加强区域的卫生计划上，将区域的医疗需求作为主要的导向，统筹规划公立医院的大型设备购置以及基本其基本建设内容。首先应当向社会公开设备的购置情况以及年度的基本建设情况，将社会监督机制引人进来。在条件成熟时，可以将公立医院一半以上的总收支结余上收至地方财政，可以建立起医疗发展基金专户，同时地方财务也可以等比例的向专户提供资金的注人。在区域内设备的购置以及医疗基础设施的建设上可以使用这此基金统筹。医院可以用未上交的总收支结余为职工提供福利。
四、结束语
综上所诉，国家为了保证卫生事业的发展以及公立医院的正常运转，会对相对数量的公立医院承担大部分的筹资，帮助其完善监管政策，使其社会责任的落实得到促进。虽然面对社会医疗保险制度，公立医院的财政补助仍然存在一些问题与不足，但是相信，只要采取正确的策略对公立医院投人社会功能、对医疗服务收费给予政策性的购置投人一些基本的建设与设备，相信公立医院一定会为广大民众提供更好的卫生服务。
医疗保险论文6
摘要：本文从参保对象、缴费办法、医疗保险待遇、基金管理及政策执行等五方面，对全国二十多个省（市）农民工医保方案进行评述。农民工医疗保险方案存在的突出问题是：医疗保障项目与农民工实际需求脱节；城镇医疗服务供给与农民工需求不匹配；农民工老年医疗保障存在政策缺失。完善农民工医疗保险方案需要从弹性医保制度的建立、农民工医疗服务体系的健全及农民工老年最低缴费年限的合理设置着手。
关键词：农民工医疗保险；农民工；医疗；医疗服务
目前，全国各省先后推出农民工医疗保险暂行办法，重点解决农民工在城市务工期间的住院医疗保障问题。本文就北京、深圳、青岛、湖南等全国二十多个省（市）正在试行的农民工医疗保险方案进行评述，试探求既适应农民工群体特征及现实需求，又尽可能与城镇职工医疗保险制度接轨的农民工医疗保险过渡方案。
一、全国各地农民工医疗保险的方案
（一）参保对象。目前，陕西、湖南、宁夏、山西等全国大部分省份的农民工医疗保险参保对象皆实行“全省所有城镇用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和个体经营组织等（以下简称用人单位），都应按规定为与其形成劳动关系的农民工办理医疗保险”的政策规定。农民工无论就业于何种性质单位，都能享受医疗保险。辽宁省沈阳市鉴于大部分农民工已在所在单位参加城镇基本医疗保险，因此将参保对象界定为“仅限于在外地注册在我市从事建筑施工的单位、在本市已参加养老保险而未参加医疗保险且招用农民工占本单位用工人数70%以上的个体餐饮和娱乐等服务性行业及其与之形成劳动关系的农民工”。广东省深圳市的医保方案名为《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》，参保对象专指“所有企业及与其建立劳动关系的劳务工”。内蒙古自治区鉴于其地域的特殊性，将参保对象扩大到包括牧民在内的“农牧民工”。
（二）缴费办法。天津、陕西等全国大部分地区对住院医疗保险或大病医疗保险采取用人单位缴纳的办法。仅宁夏回族自治区要求用工期限3个月以上的大病住院保险费用“用人单位承担90%，个人承担10%”，对选择参加统账结合基本医疗保险，保费由用人单位和农民工个人共同缴纳，只有以个人名义参保的才要求个人承担全部费用。辽宁省大连市保费均由用人单位承担，农民工只享受相关待遇。天津、大连缴费基数为“全市上年度在岗职工月平均工资的60%”，缴费比例分别为3。5%和2%。重庆市要求参保单位按缴费基数的1。4%缴纳医疗保险统筹基金，按0。1%缴纳大额医疗费互助保险资金，农民工个人每月缴纳5元作为大额医疗互助保险费。山西省的做法是按3%的费率缴费，要求2。5%左右划入基本医疗保险统筹基金，0。5%左右划入大额医疗费用补助资金。深圳市规定“每人每月12元，其中用人单位缴8元，劳务工个人缴4元，6元作为门诊基金，用于支付门诊医疗费用，5元作为住院统筹基金，用于支付住院医疗费用，1元用于调剂”。南京市除参加“大病医疗保险”外，要求同时参加“农民工大病医疗互助保险”，按4元/人的月标准缴纳，用于建立大病医疗互助基金，此费用由农民工个人承担。“用人单位以上年度当地在岗职工平均工资为基数，缴费率控制在1%—3%以内”办法最为普遍，湖南、陕西、安徽、宁夏回族自治区等全国大部分地区均采取此办法。
（三）医保待遇。目前，农民工大病住院医疗保险保障范围基本为“住院和门诊特殊病”，起付标准、个人自付比例大多按照当地城镇职工基本医疗保险规定执行。建有大额医疗费补助基金的，住院最高支付限额以上部分可通过大病医疗补助解决。重庆、南京及北京都设置了农民工大病医疗保险“统筹基金账户”及“大额医疗费互助保险资金”专户，为农民工大病医疗提供可靠的基金保障。依照南京市的规定，对起付标准以上、最高支付限额（暂定为6万元）以下的门诊大病和住院医疗费用，根据费用分段由大病医疗保险基金按50%~80%比例支付，最高支付限额以上、符合规定支付范围的门诊大病和住院医疗费用，由农民工大病医疗互助基金按规定给予定额补助。北京市规定统筹基金年度支付最高数额为5万元，超过此限额时，大额医疗费用互助资金支付70%，年度累计不得超过10万元，其余30%由个人承担。重庆市统筹基金支付限额3万元，大额医疗费互助保险资金支付限额20万元。宁夏回族自治区农民工医疗保险统筹基金支付范围较为狭窄，仅限于住院治疗的医疗费用及急诊抢救留观并收转住院前7日内的医疗费用，不包括门诊特殊病和大额医疗费救助。在医保待遇执行上，除深圳市使用专用《深圳市劳务工医疗保险药品目录》、待遇与连续参加劳务工医疗保险时间挂钩外，其它省份均依照统筹地区基本医疗保险的药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准执行，缴费当期享受相关待遇，期间发生费用由社会统筹支付。
（四）基金管理。农民工大病住院医疗保险基金由用人单位缴纳保费和统筹基金利息构成，根据“以收定支、收支平衡”原则支付。在基金结算上，南京、深圳市实行当年核算，基金结余部分结转下年度继续使用，不足支付时，在下一年度调整缴费标准并予以补足。宁夏回族自治区统筹基金支付标准按保费有效期和医疗费用分段累加计算等办法确定，每年公布一次。针对基金安全问题，各地多采用“单独建账，专款专用，收支两条线，纳入财政专户”办法。深圳市将用人单位缴纳的医疗保险费列入成本，而南京市则规定“市、区两级经办机构的事业经费不得从基金中提取，其经费列入市、区两级财政预算”。
（五）政策执行方面。《国务院关于解决农民工问题的若干意见》中指出，“有条件的地方，可直接将稳定就业农民工纳入城镇职工基本医疗保险”。从全国二十几个省份方案执行情况看，城镇职工医疗保险大多采取直接扩面形式，一定时限能稳定就业的农民工便可直接进入该体系。对于大病住院医疗保险，要求建立农民工医疗保险基金预算和决算制度、财务会计制度以及内部审计等制度，实行统一政策，属地管理，分级执行。具体而言，由统筹地区
劳动保障行政部门负责组织实施，医疗保险经办机构负责参保、缴费、待遇支付，医疗服务则由定点医疗机构根据国家医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准提供。上海、成都实行的农民工综合保险较之有较大差异，特别是在医保运行模式上不再采取政府经办的传统做法，而是由商业保险公司委托代理，这是一种农民工、企业、政府多方受益的医保运作模式，在减轻政府负担的同时，强化了农民工权益保障的.社会责任。
二、农民工医疗保险方案存在的问题
（一）医疗保障项目与农民工实际需求脱节。基于农民工流动频繁、帐户接续不便的特点，目前各地试行农民工医疗保险方案基本遵循“不建个人账户、只建统筹基金”原则，保障项目仅限于住院及特殊门诊。从推行效果看，农民工医疗保障现状与政策目标存在一定差距，主要原因是保障项目与实际需求不匹配。依照目前相关规定，门诊费用由个人帐户开支，必须与个人缴费基数挂钩，即农民工必须个人承担保费，或部分承担、或全额承担，现行方案大多采用“现收现付、以收定支、收支平衡、略有结余”进行管理，基金积累难以成为个人帐户资金划拨来源。若没有其它资金来源渠道，全部由农民工个人承担，这种个人账户等同于个人存款，以大数法则分摊风险的保险意义将不复存在。即使个人帐户采用社会共济原则筹资，在目前工资水平普遍低下的状况下，无论全额或部分承担保费都很难调动农民工的参保热情。基于此类多种原因，目前各地多实行“建社会统筹、用人单位缴费、保当期大病”办法，基金支付范围只涵盖大病医疗和特殊门诊。有调查数据表明，目前进城农民工平均年龄为28。6岁，从生命周期规律来看，这类青壮年农民工人群的大病住院概率相当低，而常规疾病则不可避免。因此，农民工迫切需要的不是大病住院保障而是常见门诊医疗保障。另外，在农民工频繁流动的环境下，用人单位缴费且只保当期大病，意味着农民工任何工作异动都可能导致医疗保险待遇的终止，随时都可能重新被排除社会保障网之外。
（二）城镇医疗服务供给与农民工实际需求不匹配。长期以来，我国医疗卫生资源一直采取以城市居民医疗需求为中心的户籍人口管理模式。在跨区域流动农民工已超过1。2亿的今天，这种模式表现出明显的缺陷。正规医疗机构的高额医疗费用与农民工低收入间的矛盾比较突出。20xx年卫生部调研结果显示，农民工患病后25。4%的人选择城镇医疗机构就诊，73。2%的人采取从药店买药或服用自带存药的方式。这种事实证明农民工没有真正享受城镇医疗服务。
（三）农民工老年医疗保障存在政策缺失。根据国务院研究室课题组调查结果显示，目前1。2亿城市农民工的平均年龄为28。6岁，且流动性频繁、劳动关系极不稳定。所以目前我国农民工医疗保险方案很少涉及农民工老年医保的相关问题。大连、天津、沈阳等很多地区规定：“农民工达到法定退休年龄时，用人单位不再为其缴纳医疗保险费，农民工本人也不再享受医疗保险待遇”。这意味着当农民工年老后，医疗保险将随用人单位缴费停止而终止，如果没有其他相关政策规定来延缓其医保关系，农民工将重新游离于社会保障网之外。农民工长年从事苦、累、脏、险工作，慢性病或其它高危重病的困扰较城镇职工更为严重，更需要老年医疗保障，尤其在当前农民工逐渐成为城市产业工人主体的形势下，如不能在农民工年老后享有与城镇职工同等医疗保险待遇，不仅是政府职能的缺失，同时也分裂了劳动者医疗保险制度的统一性。
三、完善农民工医疗保险方案的建议
（一）建立农民工弹性医保制度。农民工是个复杂而庞大的群体，城市移民型、回乡型及城乡兼业型等类别人群特征各异，同一种医保制度安排很难满足所有需求，有必要根据其就业特征及医疗特点制定弹性医保制度。对城市稳定就业且具有相对固定劳动关系的农民工，可将其直接纳入城镇职工基本医疗保险体系；流动频繁、收入低下的农民工，基于其经济能力和其它条件的限制，可按照“低费率、保当期、保大病、不建个人账户”原则开展大病医疗保险，重点保当期住院医疗，有条件的地方可同时参加大额医疗救助；对回乡务农的农民工，应督促其参加原籍农村新型合作医疗；个体经营等灵活就业农民工，则可按照目前灵活就业人员医保办法，以个人名义参加统筹地区基本医疗保险。农民身份的转变使现行农民工医保暂行办法向城镇医保制度转换成为必然，不同医保制度间的衔接与医保关系接续需要弹性运作。在制度转换方面，由现行大病住院医疗保险转入城镇职工基本医疗保险体系的，可将先前医保模式连续参保时间折算为城镇医保缴费年限，达到最低缴费年限即按城镇医保规定执行相关待遇，也可对此期间医保保费进行补缴，基数设定为当地上年度城镇单位在岗职工平均工资，补缴比例稍低于基本医疗保险标准，补缴后可累计缴费年限，但不能补记补缴期间个人账户；在运作模式方面，鉴于农民工流动频繁的特点，可建立相应的账户中断与复效制度，对因失业、短期回乡或工作变换出现保费中断未缴的农民工，可保留其医疗关系，经补缴后，保费办理接续或转移。这种弹性运作模式可促进当前“保当期、不建个人帐户”的农民工医保暂行办法向全民统一基本医保制度转变。
（二）健全农民工医疗服务体系。农民工要获得公平的医疗社会保障，城镇医疗机构必须要有针对性地进行合理布局。要建立农民工医疗服务双层结构系统。所谓医疗服务双层结构系统是一种以社区卫生服务为基础、大中型综合医院为中心的互补型格局，在保障农民工医疗服务的同时将费用减至最低。针对基层医院和卫生院等一级定点医疗机构设置特点，可主要进行常见病、多发病诊疗，同时承担流动预防保健工作，以低廉价格为农民工提供常规医疗服务；大型综合医院主要接诊农民工重症病患，以优质医疗技术保障农民工重大疾病的治疗。针对农民工收入普遍低下特点，应尽可能使用低价药品，在坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则上执行农民工指定药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
（三）设置农民工退休医保延续的最低缴费年限。从社会保险运行规律看，缴费期限将影响医保基金存量，农民工必须连续缴费20~30年后，基金才可应对其退休后的医疗保障问题。因此，从社会公平与福利兼顾出发，农民工退休医疗保障有必要与缴费年限挂钩，实行权利与义务对等。鉴于目前各地农民工医疗保险制度各异的情况，缴费年限应针对不同医保模式分类执行。对由大病住院医疗保险转入城镇职工医疗保险的农民工，缴费期可折算为城镇医保缴费时间，不足年限的可一次性补缴，但补缴期间不补记个人账户，退休后医保待遇与城镇职工等同；对已参加统账结合基本医疗保险的农民工，退休解除劳动合同后可根据本人意愿选择医保模式。选择回乡养老的，医疗保险经办机构应将其个人账户转移到原籍农村，或将个人账户余额一次性支付本人；对选择城市永久定居农民工，可延续其医保关系，在达到最低缴费年限后与城镇职工享受同等退休医保待遇。此外，从基金积累的稳定角度出发，在缴费年限上，针对农民工缴费基数普遍偏低的情况，应考虑在城镇职工医疗保险15年期限的基础上适当延长。
医疗保险论文7
一、淄博市现行新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的比较
居民医保和新农合政策差异主要体现在药品使用范围、诊疗服务范围、定点单位、就医方式、结算办法、医疗监管上。居民医保和新农合医疗服务政策对比表居民医保新农合药品目录省城镇医保药品目录2300种和基本药物目录省新农合药品目录1089种和基本药物目录诊疗项目省职工医疗保险诊疗目录省新农合诊疗项目目录定点单位全市范围经审核确定的医院、门诊和药店辖区内公立医疗机构、村卫生室就医方式市内自由就医，市外逐级转诊基本上自由就医结算办法目前住院以项目付费为主，门诊统筹按人头项目付费为主医疗监管信息监管、实地监管、社会监管未建立有效的监管体系从药品目录上来看，城镇居民基本医疗保险的药品目录范围更广，新农合诊疗项目主要参照城镇职工诊疗项目目录;在定点单位选定范围上，新农合以县医院—镇卫生院—村卫生室三级医疗机构作为定点首选。居民医保制度可以公开选择定点单位;在就医方式上，居民都选择自由就医;在医疗费用控制上，二者都没有建立强有力的付费控制措施。
二、淄博市城乡医疗保险制度需要把握的关键问题要把新农合和居民医保顺利整合，需要把握以下几个关键问题:
(一)城乡居民参保征缴方式
淄博市新农合和居民医保在征缴方式上有很大差异:城镇居民主要采取发缴费公告、个人银行缴费、银行统一代扣，学生则由学校代收代缴;而农村居民在规定时间内由村委会统一代收代缴，过期不补。通过分析，我们发现，城镇居民与社区工作人员彼此陌生，缺乏必要的信任，社区工作开展难度大。而农村居民与村委会干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易开展。因此，城乡居民基本医疗保险制度应维持城镇居民和农村居民现行的缴费方式，农村居民选择何档缴费方式上，村干部引导和解释工作将发挥更大作用。
(二)城乡居民医疗待遇设计
由于居民医保和新农合在医疗待遇框架设计上都分为门诊和住院两部分，在保障程度上都采用了“三条线”和医疗服务目录管理。因此，居民医保和新农合制度整合成功的关键在于医疗待遇如何设计。
1．关于起付线
居民医保住院低起付，门诊高起付，制度设计考虑保大病、保住院。新农合住院高起付、门诊低起付，鼓励农村居民门诊就医。城乡居民基本医疗保险住院和门诊起付线选择应综合考虑到城乡居民就医选择巨大差异性，以缴费档次不同，确定不同的起付标准。
2．关于封顶线
居民医保和新农合制度政策解释迥然不同:以新农合制度规定为标准，城乡居民基本医疗保险基金将出现超支风险;以居民医保最高支付限额折算到新农合规定为标准，给参保人和社会造成城乡居民医疗待遇大幅下降的'错觉。建议沿用居民医保政策解释，适当提高当前居民医保支付标准，便于各项制度延续和社会稳定。
3．关于共付段
建议城乡居民基本医疗保险“三个目录”统一使用城镇职工基本医疗保险的“三个目录”，明显宽于新农合，农村居民在区县级以上医院就医，医疗支付范围将随之扩大。由于今年新农合将出现超支风险，所以，按医院级别医疗支付比例不宜大幅度提高，应当平稳衔接，确保基金的收支平衡。
(三)城乡居民医疗服务便捷化
目前淄博市居民医保制度实行市级统筹，城镇居民就医往往集中在二三级大医院。新农合实行区县统筹，参合居民实行自由就医。城乡居民基本医疗保险实行市级统筹，全市范围内将实现医疗费用即时结算。这样，农村居民就医向上集中趋势不可阻挡。为避免盲目上转，控制医疗费用上涨，应建立双向转诊机制，逐级转诊，通过支付政策、医疗干预等手段引导农村居民合理就医，享受到医疗保险便捷化服务。
三、淄博市统筹城乡居民基本医疗保险制度的对策建议
淄博市城乡居民基本医疗保险制度制定过程中，要坚持筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方承受能力相适应，个人权利和义务相适应，保障城乡居民基本医疗需求。
(一)建立分档设置、自由选择缴费标准
一是设计多档缴费标准。参照居民医保和新农合缴费标准、城乡居民收入差异性，设置多个缴费档次，可以分为成年城镇居民、成年农村居民和未成年城乡居民以及学生三档，缴费标准可以随着经济发展水平增长适当提高。二是保证弱势群体的参保意愿。为体现城市支持农村、城乡一体的思路，成年城镇居民缴费只能选高档，成年农村居民可以自愿选择缴费档次。对于困难人群个人缴费要给予补助，新生儿参保制定优惠政策。三是建立医疗保险参保登记制度。城乡居民实行强制参保登记，自愿选择缴费。征缴方式上，继续沿用新农合由村委会统一代收，学生由学校代收，城镇居民由居委会负责。
(二)建立适应的待遇水平
城乡居民基本医疗保险在住院、门诊等待遇保障设计沿用城镇居民基本医疗保险和新农合规定，要充分考虑群众基本医疗需求、基金承受能力。一是维持住院医疗待遇水平不降低。适当提高城乡基本医疗保险最高支付限额，解决参保居民看大病的医疗需求。合理确定起付标准，维持城乡居民住院合规费用的报销比例，确保城乡居民基本医疗保险范围内费用支付水平达到70%。体现缴费与待遇挂钩原则，降低低档缴费的居民医疗待遇水平，各项医疗待遇政策要向困难人群倾斜。二是建立二次补偿办法维持门诊待遇水平。要借鉴居民医保二次补偿办法，对慢性病和门诊统筹采取首次低报销二次再补偿办法，维持城乡居民的慢性病和门诊统筹待遇。三是建立双向转诊机制提高待遇水平。将城镇基本医疗保险基层首诊、双向转诊机制延伸到城乡居民基本医疗保险中，通过双向转诊机制，促进合理就医，提高城乡居民基本医疗保险待遇水平。
(三)建立严格医疗服务管理制度
一是统一使用医疗服务管理目录。统一城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，城乡居民基本医疗保险使用城镇居民基本医疗保险药品目录，降低个人负担。二是逐步规范就医秩序。门诊就医严格实行基层首诊，通过基层首诊、双向转诊实现就医合理流动。完善差异性支付政策，加大政策宣传，逐步规范和引导城乡居民合理就医。规范市外就医行为，严格就医流程，加大对无序就医行为的惩罚力度。三是加强医疗监管。要将城乡居民基本医疗保险由后付制转变为预付制，建立总额控制为主、单病种、按床日、人头付费多种方式存在的付费制度，提高医疗机构对医疗费用控制意识;要完善服务协议管理机制，保障参保居民合法权益。加强日常监管，加大对违规行为的处罚力度。
医疗保险论文8
基本医疗保险保障的仅仅是基本医疗，而不能满足病人的全部医疗需求由于医保部门根据医保基金收支平衡的原则给定点医院制定了费用控制指标，医院必然要对病人的检查、治疗和用药严加限制，医院医疗行为既不能超出范围，也不能超标准。这样，控制费用就容易得罪病人，引起纠纷。对于医院自身来讲，既要符合医疗保险要求，还要增加医院收入，其经营管理难度加大。在医疗服务过程中除要面对参保病人无限需求和医疗保险有限支付能力的矛盾外，还要兼顾医疗技术发展和自身发展需要。
医院医疗保险工作面临的难点
（一）参保患者对医疗保险政策知晓率普遍较低，甚至理解有误对哪些是医保药品、医保治疗项目以及就医报销流程、报销比例等缺乏了解，一旦在就医或报销环节中发生异议，未尽告知义务的责任以及对医保政策的不满和怨愤就全部转嫁到医院，这已经成为医疗纠纷的一个突出问题。
（二）医疗保险政策不健全由于医疗保险管理机构信息系统建设的不健全，应该享受医保待遇的患者不能按时享受，造成患者对医疗机构的不理解；或者因信息错误，造成患者频繁往返于社保与医院之间，加剧了医患之间的矛盾，同时也加重了临床医务人员及医院医保管理的负担。另外，由于医疗保险管理机构对某些特殊患者没有非常明确的政策规定和操作细则，让医院的医保部门无所适从，还经常遭到患者的责难或医保管理机构的处罚。
（三）医疗纠纷风险与费用超标风险共存到三级甲等医院就诊的患者，大多数是危、急、重症患者，如果不能得到及时有效的救治，很容易引起医疗纠纷。从保证患者的医疗安全和杜绝医疗纠纷等方面考虑，就可能造成医疗费用超出医保范围。如果将医疗费用控制在医保范围，临床医师就可能选择保守、廉价、疗效差的治疗手段，这就使医院处于患者无限医疗需求与医保有限支付能力的矛盾中，给医院质量管理及成本管理带来巨大的压力。
完善医院医保工作的对策
（一）转变观念医疗保险制度给医院带来了机遇，同时也带来了挑战。医院既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的场所，又是直接控制医疗费用的载体，还是直接与参保人员沟通、交流、落实医疗保险政策的场所。医院应努力做到在不同的机制、规则下，创造好的经营理念和价值，取得更大的社会效益，建立诚信医院体系，架起党和政府与人民群众沟通的桥梁。
（二）抓好医保政策的宣传培训医保工作是一项政策性非常强的工作，新的医保政策规定不断出台，而且医保工作涉及到医疗行为的各个环节，这就需要做好医务人员的医保政策培训工作，使每名医务人员都能透彻理解、熟练掌握医保政策并严格执行。医院医保管理人员应具备良好的职业素质，耐心细致地向患者做解释工作，化解矛盾，解决问题，平息纠纷。认真接待有关医疗保险问题的投诉、咨询，分析原因，及时协调解决，树立医院良好形象和品牌。随着医疗保险的深入发展，医保病人对医疗保险知识不断了解掌握，就可以做到明明白白消费。比如病人非常关注住院费用中的自费部分，对此经常提出质疑，甚至由此可能引发纠纷和投诉。定点医院必须具备诚信意识，维护医疗保险病人的知情权、健康权，向病人解释清楚，向他们提供费用明细，以避免医疗纠纷。同时也应加强对参保患者医保政策的宣传，让患者真正了解基本医疗保险中“基本”的含义，降低患者对基本医疗保险过高的期望值。
（三）规范医疗服务行为，降低医疗成本医院根据医疗服务的特殊性，加强医德医风建设，对医疗进行动态跟踪，自觉规范其医疗行为：注重病种与检查、治疗、用药的'关系，严格遵循因病施治、合理检查、合理用药原则，减少卫生资源浪费。降低医疗成本，提高医疗技术水平和服务质量，树立诚信形象，为医院赢得更大市场，创造更多的社会经济效益。结合医院自身特点，建立完善的管理制度和考核评价制度。完善计算机网络系统建设，制定完善的反馈系统和令行禁止的执行系统；建立医院内医保监督体系动态跟踪，及时反馈，指导整改，促进医务人员增收意识、政策意识和规范意识，形成较为完善的自我监督约束机制。
（四）加强与医疗保险管理部门和社会的联系与沟通医院应加强与医疗保险管理部门的协调联系，增进与社会的沟通，医院的医疗保险管理，在做到对内控制的同时，需要做到对外开拓，以取得医疗保险管理部门和社会的支持，以利于医院顺利实施医疗保险有关规定。让医保管理部门了解医院，了解医院的学科优势，了解医院收治病种的特点以及影响医院医疗费用的客观因素，用数据和事实说话，争取获得对医院的理解与支持。基本医疗保险制度是一项系统的、具有公益性的综合工程，在促进经济发展和社会稳定方面起着重要的保障作用。医保定点医院只有先给自己定好位，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，努力提高经济效益和社会效益，并且不断的增加和完善服务项目，建立强有力的医疗服务监督机制。这样才能使医院在市场经济的大环境下稳健发展，从而为构建“和谐医保”做出贡献。真正使患者以低廉的价格享受到满意的医保服务。
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1主要做法
1.1科学管理
20xx以来，城镇职工医疗保险基金支付总额呈较快增长趋势，为确保医疗保险基金科学规范管理，合理支出，薛城区强化定点医疗协议管理，不断创新机制，20xx年初与区定点医院签订“总额控制、单病种结算”等内容的协议，并在平时医管工作中做好实时医保网络监管工作，确保医疗保险基金安全运行。继续加大医保管理稽核力度，明确职责，采取日常检查和重点督查相结合的方式，实行定点医院定岗医师制度，将定岗医师住院费用考核项目标准纳入检查范围，工作人员每周定期或不定期到各定点医疗机构对医保政策执行情况进行检查。对定点医院发现的问题进行及时反馈，限期整改，杜绝医疗违规行为的发生。
1.2稳步推行
扩大定点医院范围，实现联网审核结算，提高服务效率。薛城区城镇职工、居民医疗保险与定点医院实现了联网结算，简化结算方式，有效提高工作效率，方便广大居民参保人员就医，同时减少就医资金占用，减轻参保人员就医负担。在此基础上，继续不断深入实现联网工作，对新纳入该区医保定点范围的乡镇及矿区驻地卫生院和社区卫生服务中心、卫生服务站，及时完成微机联网工作，给广大城镇参保居民的就医报销提供了更加方便、快捷的服务，受到了参保人员的好评。进一步提高统筹金报销比例，让城镇参保患者得到更多实惠。根据有关文件规定，20xx年初，城镇职工居民医疗统筹金报销比例进一步提高，逐步实现城镇居民医疗费报销水平平均达到70%，即在一、二、三级医院发生的住院医疗费用，统筹基金分别提高为80%、70%、60%。20xx年12月初，根据市医保文件调整扩大了城镇居民医保门诊慢性病有关政策，在新的标准下，门诊特殊疾病保障范围得到扩大，从原来的11种疾病调整为41种疾病，提高了门诊慢性病报销标准，由原来按50%报销比例标准提高到70%的标准。同时符合参保条件的新生儿自出生之日起即可参保，享受城镇居民医疗保险待遇。进一步减轻了广大参保居民的个人医疗负担，让城镇参保患者得到更多实惠。
1.3服务与管理并重
20xx年薛城区离休干部138人，平均年龄已达87岁，医疗总体需求大，基金支付压力较大。在离休干部医药费统筹管理方面，该区采取服务与管理并重。为进一步做好离休干部医药费统筹管理与服务工作，争取及时足额地支付每个离休干部的医药费用，20xx年继续对区定点医疗机构离休干部医疗费实行总额控制管理，并对大额医疗费用进行跟踪服务管理。继续做好离休干部医药费公示制度，以确保离休干部医药费支出更加合理有序。
1.4加强工伤保险管理
继续实行工伤认定、费用审核联审联签制度，在原有的工作基础上，加大薛城区工伤保险定点医院管理力度，同时严格按照《关于加强工伤保险医疗管理的通知》规定，实行工伤备案、转院制度。从制度上完善了工伤保险的管理程序，强化了工伤保险就医管理。确定工伤定点康复医院，规范工伤康复就医。实现工伤、生育保险网络化管理和社会化发放工作。
2问题
一是随着居民医疗保险制度的不断推向深入，参保范围不断扩大，医疗保险待遇逐步提高，个人续保缴费渠道不畅通造成参保居民缴费不及时；二是扩面征缴难度大，特别是城镇居民医保扩面，存在着有病参保，无病不保的现象；三是市级统筹政策实行以后，医保缺乏统一的规范性业务操作程序，有关部门缺乏协调，工作运行效率偏低；四是医保定点管理难度不断加大，目前随着各种政策的`出台将各个医院及社区门诊纳入定点范围，但是医保处缺少足够的人员对其进行日常监管，特别是对定点药店，有时甚至是疏于管理，造成了较差的社会影响；五是由于新医学科学技术的引进应用和医疗消费水平提高，人口老龄化进程加快，以及医疗费用控制缺乏有效制约措施，医疗保险基金支付压力逐年递增。
3对策
一是拓宽交费渠道，扩大医疗保险覆盖面。拓宽交费渠道，探索制定续保缴费新机制，保证参保人员能够及时续费，增强居民医疗保险基金支付能力和抗风险的能力；将城镇居民医疗保险参保续费工作下移，依托各镇街人力资源和社会保障所和社会化服务站现有网络平台，参考城乡居民养老保险办理和管理模式，将业务经办网络延伸到保障所和服务站；铺设网络，购置计算机软硬件设备，视需要为其开放人员信息查询、续费、参保登记等业务权限，参保居民可就近到各点进行续费或参保登记，由保障所向参保居民出具由市财政局印制的定额发票，各保障所定期（每周）向业务主管机构财务上缴所收保费，由财务科根据发票底单予以核对、确认；突出重点，充分挖掘扩面资源，做好自由职业者的参保工作，做好城镇居民参保缴费工作。二是强化定点医疗机构协议管理，科学规范就医行为，确保医疗保险基金安全运行。继续强化定点医院“协议”管理，细化服务内容和控制指标，明确双方责任和义务。协议重点抓好医疗服务、诊疗项目、用药目录、网络一体化管理和总额控制、单病种结算管理等几个方面，继续推行完善定点医院定岗医师制度，建立健全定点医院执业医师监控系统，运用科学量化指标，重点监督管理定点医院执业医师在参保患者诊疗过程中合理检查，合理用药，控制各项医疗不合理支出，确保就医规范和医保基金的安全运行。完善总额控制、单病种结算和异地结算等管理工作。三是进一步完善总额控制管理，医疗保险单病种结算管理，积极推行市内、省内异地网络结算管理服务工作。通过管理上的科学控制，使定点医院医疗费用支出管理更加合理、更加规范、更加科学，真正让参保患者医疗费用负担减轻，医疗保险基金支出更加安全、高效，一定程度上缓解参保人员看病难、看病贵等问题。强化医保网络化管理，简化结算程序，尽快实现社保一卡通就医结算工作。四是积极建立健全市级统筹各项基础工作，大力完善医疗保险全程网络信息化管理，努力建立一个功能齐全、运行安全、方便快捷的医疗保险网络管理系统，完善定点医院网络及时监控和即时结算管理，强化医保服务体系建设，简化工作程序，提高服务效率，实现社保一卡通医保就医管理与服务工作，精心打造医保服务平台，开创医保网络化、科学化管理工作的新局面。
医疗保险论文10
一、我国医疗保险中的逆向效应分析—以新农合为例
在我国的医疗保险体系中，城镇职工医疗保险具有强制性，城镇居民医疗保险在20xx年才开始实施，在短短3年之内就实现了基本全覆盖，因此，为了考察我国医疗保险中的选择效应，只有新农合是合适的对象。本节的实证分析利用Culter等人（20xx）的思路，通过考察风险态度这一“隐形的手”分别对是否参保和是否生病的影响，并以此来验证是否存在选择效应以及选择效应的方向。
（一）计量模型与策略
关于医疗保险中的向选择问题的计量模型为：；其中，Ii,t为表达是否参保的虚拟变量，di,t为表达疾病史的虚拟变量，xi,t为表达其他个人特征的变量，bi,t为表达健康习惯的虚拟变量，si,t为表达是否生病的虚拟变量。对于上述两个方程，结果变量均为二元虚拟变量，因此我们分别在线性概率、Probit模型和Logit模型的设定下进行估计。其中，线性概率采用最小二乘法，Probit和Logit模型采用极大似然估计。
（二）数据介绍
本文采用中国营养与健康调查数据（CHNS），该调查由北卡罗来纳州立大学人口研究中心设计并实施，是针对中国家庭和个人层面社会与经济状况（socio-economicstatus）和健康状态最完整、跨度最长的面板数据。新农村合作医疗的试点开始于20xx年，到20xx年末实现了全覆盖。但是由于业务办理时滞等问题，在数据中20xx年尚有少部分农村居民没有参合，因此我们使用的数据为20xx、20xx和20xx三次调查。我们只保留具有农村户籍的居民，并且删除了年龄小于18岁的样本，而只考察男性成年人。CHNS调查记录了受访者的.保险状态，据此，我们生成二元变量“是否参加新农合”，即计量模型中的Ii,t变量。CHNS记录了受访者的疾病史，我们定义了一组疾病变量（主要是慢性病）：是否有高血压、是否患有糖尿病和是否患有心肌梗塞。根据疾病史，我们也生成了“是否患有慢性病”这一变量，即第一部分模型中的di,t变量。CHNS记录了受访者过去四周的就医和发病情况。我们生成“过去四周中患病”这一变量，即第二部分模型中的si,t变量，将过去四周中患有如发烧、腹泻、胃痛、关节痛等疾病中的任何一种记为“过去四周中患病等于1”。CHNS记录了个人的吸烟、饮酒情况。我们生成两个虚拟变量，一是是否有吸烟习惯，二是是否饮酒，即第二部分模型中的bi,t变量的一部分。CHNS记录了受访者是否常规性参加跑步、游泳、球类等体育运动，如果受访者汇报参与任何一项运动，则我们将其“是否体育运动”这一变量记为1，这是第二部分模型中的bi,t变量的另一部分。其他人口特征变量包括年龄、年龄的平方、性别、教育年限、家庭人均年收入，即计量模型中的xi,t变量。
（三）计量模型结果
因为本文采用吸烟、喝酒和比较剧烈的体育运动等指标来揭示个人的风险态度，因为吸烟、饮酒和体育运动多发生于男性身上，所以我们在考察模型时只保留男性样本。我们发现，就男性样本而言，“是否饮酒”这一变量对“是否参合”有弱显著的影响，而其他代表健康行为的变量没有显著影响，但其方向与“是否饮酒”保持一致。我们接下来考察健康习惯对是否生病的影响，见表2。与考虑健康习惯对是否参合的影响一样，我们发现，在男性样本中，“是否饮酒”这一变量对是否生病具有显著的正的影响。
（四）分析与推测
基于以上实证结果，如果将健康习惯中“是否饮酒”作为度量风险态度的好的衡量指标，则在男性样本中，我们认为新农合参保过程存在显著的逆向选择。因为饮酒同时可以导致男性更可能生病和更可能参加新农合，因此更可能生病与更可能参加新农合同时出现，这表明了逆向选择的存在。但是，由于只有少数变量验证了新农合发展过程中逆向选择问题，因此我们认为，新农合实施过程中存在弱的逆向选择问题。由于新农合在具体实施过程中体现了很强的政府推动的作用，因此个人自由选择的余地比较小，则弱逆向选择的存在也是可以理解的。值得注意的是，本文的实证结果可以基于Culter等人提出的风险态度这一角度来进行分析。以男性样本中的“是否饮酒”变量为例，饮酒表明风险偏好，这一方面导致更高的生病概率，从而使得个人更有可能参加新农合，但在另一方面，风险偏好直接导致更低的保险购买意愿。本文的实证结果表明，以饮酒来衡量的风险偏好，对购买保险行为的效应小于风险本身的效应，这与Culter等人的实证结果恰恰相反。同时我们也可以推测，吸烟和参加体育活动并没有对保险购买行为产生显著的影响，其内在原因可能就是风险效应与风险态度效应的相互抵消。与本节的实证研究结果类似的是，刘宏、王俊（20xx）虽然从自评健康等表示健康的指标验证了我国城乡居民对购买商业医疗保险存在逆向选择，但同时也表明，无论是城镇居民还是农民，吸烟与预防保健等表示风险态度的变量，对购买商业医疗保险并无显著影响，类似地，我们推测这里面的原因就是风险效应与风险态度效应相互抵消。
二、结论
虽然传统的医疗保险理论和实证研究均表明了医疗保险市场中逆向选择问题的存在，但最新的研究结果却表明医疗保险市场也可能存在正向选择。Culter等人提出的风险态度异质性，为我们考察风险态度对选择效应的影响提供了极大的启发。本文认为风险态度对选择效应方向的影响，体现为风险态度对购买保险的效应是否能够超过风险本身对购买保险的效应。如果风险态度效应超过风险本身的效应，则正向选择出现，反之，则出现逆向选择。同时，本文利用CNHS数据，采用最新的计量模型，研究发现我国新农合实施过程中确实存在弱的逆向选择问题，这个结果与其他学者采用传统计量模型而得到的结果是一致的。这表明，基于Culter等人提出的风险态度这一“隐性”变量来进行逆向选择分析，是一种新 作者：王祥 博士生 单位：北京大学经济学院
医疗保险论文11
一、责任成本核算的主要内容
新颁布的《医院会计制度》确立了以“权责发生制”为主的核算机制,从根本上改变了过去以收付实现制为其会计核算的会计基础,与此同时“权责发生制”本来的本意就兼具收付实现制为核算基础。另外,新《医院会计制度》取消了药品加成核算,医药本质的成本将会变得显而易见,从而可以彻底破除“以药养医”、“以药补医”的旧机制。进而要求医院以药品真实成本作为医疗业务成本的部分进行会计核算,以便反映真实医药成本,为提高医院成本管理水平,精简医院管理成本,提供准确合理的会计信息做好会计基础工作。医院运作的成本主要由医疗业务成本、医院管理成本构成;以责任中心的角度划分则分为科室成本和医院期间成本构成,其中科室成本属于核算主要部分,科室成本又包含以下几个方面:科室直接成本是指科室为支持医疗服务发生的成本,又包括固定成本和可变动成本两个部分。其中固定成本主要指不随医疗业务量的多少变化而变化的消耗费用,是科室的不可控成本。主要包括4项:工资、仪器设备折旧、仪器大修和房屋的折旧。中医医院科室变动成本是指随着业务量的变化而变化的成本。主要包括几个方面:医疗器材、机械等在药械科所领用的消耗品;办公、印刷、日用、氧气等物资科领取的消耗品;水、电、气等总务科统计项目;消毒棉签、麻药等在供应室的消耗;维修费用:主要指水、电、油漆等由维修中心按实际工时和维修所需材料的成本;被子服装;出差费用等。另外其他费用有邮资、加班、劳务、复印费用等根据医院规定按一定比例核算计算成本。
二、推行责任成本核算制度的意义
从目的上来说,有以下几个方面。
①中医医院成本核算可以给医院领导提供相应的信息、评估服务和绩效考核。这也就决定了具体核算内容有:一定时期内的各责任中心的基准成本、固定成本、变动成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
②可以反映出具体时期的成本走向,为中医医院的预算提供支持。
③中医医院成本核算制度符合经济原则—效益最大化原则,从而可以预测近期效益走向。中医与西医治疗的病种有很大的'不同,中医特殊病种大多在中医医院才能进行治疗。只有在中医医院开展了责任成本核算的前提下,才有可能进行中医特色病种责任成本核算。因此,在医疗保险体系下,中医医院的责任成本管理是中医医院生存、发展和合理配置资源的重要措施之一。四、完善责任成本核算的措施和方案责任成本核算制度除了要具体问题具体分析明确成本责任以外,还应当引进一些绩效考评的依据。在责任成本核算的措施中应当遵循以下原则。
①可控性原则。各单位责任中心的责任成本原则上是以可控成本为内容确定的,及可控成本就是责任成本。
②责任归属原则。显而易见,这里责任归属原则指的是与责任中心成本中心相关联的成本,原则上以其责任为其归属。
③谨慎原则。基于谨慎原则而制定新的《医院会计制度》,要求中医医院不仅要对一些资产要做好减值的准备,而且准备将资产进行折旧或摊销,除此之外还要建立“预计负债”会计科目加以核算,并对因或有事项所产生的现时义务确认负债。在新《医院会计制度》指导和医疗保险体系的大背景下责任成本核算应当具体采取以下措施和方案。
(一)转变观念,加强成本管理,适应新制度的要求新《医院会计制度》对医院的成本管理提出了新的要求,同时也为有效进行成本控制提供了新的途径。①实施全面的预算管理,对医院经营的所有环节进行成本控制,使得医院成本管理体系更加健全,有效控制了超预算支出、随意性支出等问题;②新制度要求医院推进财务制度一体化管理,医院年度的财务报告必须要经注册会计师审计,医院只有进行严格的成本管理,才能获得社会的认可;③新制度要求医院对固定资产计提折旧,折旧额计入医疗成本,扩大了成本管理范围,改变了过去不计成本,盲目固定资产投资的现象。
(二)建立完善的成本管理体系,努力推行全员成员核算新《医院会计制度》和《医院财务管理》的实施有一段时间了,我们当然可以发现新《医院会计制度》和《医院财务管理》也绝非万能的,目前还没能形成一个完整的体系,没有将中医医院全院职工归纳进来,缺少明确的财务分析指标。所以,目前就单个医院来说,医院的财务部门在工作实践中不断积累和发掘,对原有的财务分析指标进行不断的改进,只有这样,医疗会计制度才会不断改善。完成具体工作是需要完善的管理体系作为支撑,因此,各个中医医院应该从自身医院的实际情况出发,建立相应的成本管理、成本核算体系。
(三)提升医院成本管理科技化水平,加强医院信息化平台和系统化建设医院管理水平的高低的一个重要方面就是要有完整的、准确无误的医院成本核算管理水平。医院的成本核算管理必须依据自己的特色和需要建立起来。这其中建立信息化管理平台建设是非常必要的,具体信息化管理平台中应当包括会计核算、预算管理、成本控制、资产管理等内容。核算要具体分清楚短期可变成本的核算和长期固定成本的核算。同时,信息化平台也应当实行科室责任制,从而将责任定向化、具体化。信息化平台建立必然会节省大量人力物力,同时能将数据直接化、海量化整理出来,更好的反映出定期内核算效果。管理信息系统的建立也当然是必不可少的,如建立中医医院管理信息系统(MIS)等措施,可以让责任中心即时汇总资讯并将信息分析整理反馈。
医疗保险论文12
摘 要 为了构建医疗保险数据采集系统，本文从软件实现技术方面探讨了利用分布式应用技术.NET Remoting 去实现远程对象访问的可行性。文中描述了本地过程调用和远程过程调用的原理以及.NET Remoting的体系结构并探讨了利用.NET Remoting 技术开发分布式系统的模型。最后文中详细阐述了采用.NET Remoting 技术开发医疗保险数据采集系统，从而提高了系统的灵活性与可扩展性并解决了采用其他技术时遇到的版本更新与部署困难等问题。
关键词 .NET Remoting技术；分布式程序；医疗保险采集系统
以往北京医疗保险采集系统远程访问采用DCOM（分布式组件对象模型）技术。随着系统版本的更新，采用DCOM技术的系统暴露出了大量的缺陷，如部署困难以及新旧版本更新时容易产生DLL地狱问题。.NET Remoting是DCOM的一种升级。它提供了一种允许对象通过应用程序域与另一对象进行交互的框架，并扩展了通过远程访问对象实现分布式应用程序的模型。
1.NET Remoting结构及原理
1.1 本地过程调用原理
本地过程调用是通过栈实现的。系统调用过程前首先将过程的参数压入到栈中，在过程被执行时将栈中的参数取出作为过程的本地变量，并将其返回的结果压入栈中，这样就完成了一次过程的调用。
1.2 远程过程调用原理
不同的应用程序是无法共享同一个线程栈的，因此不同的应用程序之间的过程调用应当采用基于消息的调用机制。在客户端通过代理对象将过程调用信息封装到一个消息对象中，再根据需要将这些消息对象转化成某个格式的数据流发送到远程对象所在的应用程序域中。当经过格式化的消息到达服务器后，首先从消息中还原出对象，之后在远程对象所在的应用程序域中构建出相应的过程调用栈，此时就可以按照传统的基于栈的过程调用机制完成过程的调用，返回结果的传递则按照之前的方法反向重复一遍。
1.3 .NET Remoting 体系结构
.NET Remoting 服务器应用程序域由传输通道、序列化格式器，服务端对象组成，客户端应用程序域由客户端对象、代理、传输信道、序列化格式器组成。客户端代理负责在客户端处理基于栈的参数传递模式到基于消息的参数传递模式的转换。格式化器负责将消息对象转换成可在网络上传输的数据流，并将其发送到服务器。透明代理是远程对象的精确副本，真实代理接受透明代理创建的消息并将其通过信道传递到远程对象。
2 应用.NET Remoting 开发分布式系统模型
分布式程序由若干个可以独立执行的程序模块组成，它们分布于一个分布式处理系统的多台计算机上被同时执行。它有两个特点：分布性和通信性。开发分布式系统首先是系统应用层次的划分，N层应用程序将数据库服务、业务逻辑与用户界面分开。这样不仅实现了不同功能模块的分布式执行从而提高了系统得可扩展性同时也在保证客户端功能的前提下，为用户提供一个简洁的界面因此在应用程序修改时只需要对应用服务器进行修改，而不用修改客户端应用程序，从而简化了应用系统的开发、更新和升级工作。
3 北京医疗保险数据采集系统的开发
3.1 北京医疗保险数据采集系统体系结构
医疗保险数据采集系统主要实现各区、街道及公司的`参加医疗保险人员的信息采集。系统由数据采集客户端、数据处理服务器、数据存储服务器及安全服务器四部分组成各部分的功能如下：
(1) 数据采集客户端：各街道、区的主要负责人通过数据采集客户端汇总本地区的参加医疗保险人员的基本信息。
(2) 业务处理服务器：汇总的人员信息通过业务处理服务器完成数据的处理。如在人员信息修改时完成数据的更新、报盘。
(3) 数据存储服务器：完成数据的存储与一致性校验。
(4) 系统安全服务器：保障数据采集系统的安全。
图５ 医疗保险数据采集系统体系结构
3.2 .NET Remoting在数据采集系统中的应用
3.2.1 异构数据库访问
图６ 数据访问结构
异构数据库访问包括两个层：访问逻辑层、数据库访问层。访问逻辑层负责完成数据访问时用到的标准SQL语句的编码并调用数据访问层中的方法及通过应用.NET Remoting 技术对外提供远程对象。数据访问层负责完成异构数据库的访问。这样的设计结构在很大程度上实现了异构数据库的统一管理与访问。
3.2.2 实现远程对象
访问逻辑层中的对象通过.NET Remoting技术实现为远程对象。实现方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //实现数据访问逻辑的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客户端访问
客户端访问远程对象通过两个层访问。ServiceFactory 层实现远程对象的激活，并返回远程对象的引用。Facade层采用界面模式包装ServiceFactory层返回的远程对象并通过自身定义的方法统一调用远程对象的方法访问数据库从而为业务逻辑层提供服务。
4 结束语
通过本文的介绍可以看出.NET Remoting 技术具有很强的灵活性和可扩展性。它提供新的解决分布式系统的方法。在实现医疗保险数据采集系统中，应用.NET Remoting 避免了应用DCOM带来的部署及版本更新时遇到的问题，提高了系统得可靠性、可扩展性及易于维护。总体上取得了较好的效果。
参考文献
[1]谭政，蔡明.基于XML 与.NET Remoting的分布式异构数据库转化.微计算机信息，20xx，22(7-3)：230
[2] 李玉凯，朱有产，秦金磊..NET Remoting 及其在SCADA主站系统中的应用.计算机工程，20xx，32（19）：246
[3]李东升..NET Remoting 在分布式数据库查询中的应用.苏州市职业大学学报，20xx，17（2）：70
[4]蔡跃进，王美清.基于.NET Remoting 的通用分布计算模型，福州大学学报，20xx，34（5）：652
医疗保险论文13
一、引言
根据我国20xx年第六次全国人口普查数据的显示，我国65岁及以上的老年人口已经占总人口的8．87%，比20xx年的第五次人口普查调查数据增加了1．9个百分比。随着我国医疗保障制度的普及以及世界领域医学技术的进步，老年人平均寿命已经有了质的提高，据老龄化趋势研究预测，20xx年我国的老年人口数量将会上升至3．34亿，占总人口数量的22．6%。老年人口的增长态势对目前的养老、医疗等相关制度都提出了严峻的挑战。有学者研究表明，65岁及以上老年人口经济上的主要支出是医疗保健方面的支出，他们的人均医疗支出是65岁以下人群的3至5倍。面对如此庞大的医疗费用和老年人口的激增趋势，现阶段的医疗保险制度能够为老年人口的医疗负担分担多大的压力是目前学界比较关心的一个问题。
二、医疗保险制度对老年人医疗负担的影响
(一)医疗保险制度对老年人就医负担影响显著
医疗保险制度是指一个国家按照大数法则的保险原则为解决居民防病治病问题而强制筹集的基金。广义来说，包括补充医疗保险制度以及商业医疗保险制度。王德文、谢良地通过对厦门市老年人医疗负担的实证研究指出医疗保险制度对减轻老年人就医负担影响显著。毛正中在研究中表明，医疗保险制度可以在一定程度上减轻医疗费用负担，这种效应尤其体现在对灾难性医疗支出的影响上。
(二)医疗保险制度对老年人医疗负担影响效果不明确
笔者在研究过程中发现，医疗保险制度对老年人就医负担的经济效应分析多数属定性分析或是简单的逻辑推理，缺乏实证研究的支持。本文旨在通过对太原市城乡老人走访调查，研究医疗保险制度对老年人医疗负担的影响。医疗保险是一种强制性收费，他对老年人的医疗卫生服务负担存在挤进效应。同时，参保老人可以享受医疗保险制度下的费用报销，这又对老年人医疗卫生服务负担有挤出效应。两种效应都存在的情况下需要进行实证分析论证哪种效应在特定的情行下发挥更大的作用。
笔者通过对太原市65岁及以上城乡老年人口走访调查，发现医疗保险制度对老年人医疗卫生服务负担确实存在不确定性。在走访个例中，阳曲县的一位参保新农合的杨大妈反映自己家庭生活条件不好，儿子女儿常年在外务工补贴家用丈夫5年前去世后大妈一直一个人在家生活，去年她在市医院做了搭桥手术后住院观察了半个月。这期间共花费了3万多元，回到县里拿到政府批准报销的2万多元的分段补偿医疗费用。她认为参加新农合事给自己老年生活的一个保障，是花小钱办大事的好政策。而在走访的另一位裴大爷嘴里得到了不同的看法。裴大爷是某国有企业退休职工，工龄超过35年，在过去的职业生涯中每月都会被扣少则几十多则几百块的医疗保险，为了给子女减轻养老看病负担三年前又在外购买了商业医疗保险，每月300多元的保险金。他平时身体基本健康几乎不往医院跑，在他看来医疗保险制度并没有减轻自己现在或未来的医疗负担，反而增加了过去和现在的经济负担。所以针对不同群体的'老年人医疗保险对老年人经济负担的效应是不确定的。
从本次走访中可以得到以下有益启示:
第一，从整体上来看，多数老人认为医疗保险对老年人家庭医疗负担具有明显的挤出效应且挤出效应大于挤进效应，即最终可以减轻老年人的医疗负担。
第二，老年人健康状况对其医疗负担具有显著影响。一般来说，健康的老年人所需要的医疗服务较少，医疗保险的挤进效应大于挤出效应，医疗保险对健康老人来说反而增加了医疗负担。而对于不健康的老年人来说，医疗保险的挤进效应小于挤出效应，医疗保险减轻了老年人的经济负担。第三，老年人医疗负担具有显著的城乡差异。在农村中，农民收入较少，新农合的缴费比例也较低，而农民医疗保健需求较高，新农合对老年人医疗负担具有明显的挤出效应。在城市中，除公费医保的特殊案例外，由于老年人生活水平相对较高且子女经济能力也较农村家庭高，于是有更多条件和动机支持老年人口购买更多的医疗卫生服务。从总支出来看反而增加了人老年人的医疗负担。第四，年龄因素对老年人医疗负担具有明显的城乡差异。在调查过程中，笔者发现，城镇老年人口的年龄因素对老年人医疗负担并没有明显的影响:高龄老人和低龄老人同样存在购买更多医疗服务的动机和经济能力。而在乡村调查中，低龄老人更加容易得到更多的医疗支持，高龄老人对政策接触较少，医疗保健理念比较淡薄且多为空巢老人，得到的医疗支持较少。
三、结束语
综上所述，医疗保险对老年人医疗负担的影响效果并不明确。针对不同群体和不同情形下的同一群体都会有不同的结论。从政策层面上来讲，可以肯定的是我国的医疗保障制度总体上能够减轻老年人的医疗经济负担。是一项值得肯定的普惠制度。另一方面，由于个体差异和群体差异的影响，医疗保险制度对老年人的医疗负担效应不能明确，需要国家在制定相关医疗保险制度政策时充分考虑群体差异性以及政策有效应。针对城镇职工和农村居民继续实行积极的差异化的医疗保险制度，让医疗保险制度能够最大限度的满足不同类型老年人的医疗服务需求，最大限度地减轻老年人的医疗经济负担，缓解老年人的看病难、看病贵。同时也为老龄化的到来打下坚定的基础。
医疗保险论文14
一、构建我国城镇职工医疗保险基金运行监管的法制对策。
1、建立医、患、保三方制约的医疗保险基金运行监管机制。
目前，我国的医疗费用上涨幅度越来越大，医疗资源的分配方式不合理，给职工医疗保险的基金支付带来严峻挑战。为从源头上消除这一困难，就应积极构建有效的管理机制，使医、患、保三者之间形成严格的制约，并达到一定的平衡。对于定点医疗机构而言，需确定合理的`医疗服务范围，实施标准化服务规范，尽量做到详细可操作，完善药品目录，并对诊疗目录进行管理。同时，应保证医药分开核算，分别管理，避免将医疗程序与药品销售进行捆绑，从而维护药品市场的正常竞争秩序。为对医疗技术进行量化评定，需引进市场化方针，调动起社会医疗服务，合理配置医疗资源，提高其使用效率。
2、强化对城镇职工医疗保险基金不合理支付的监管力度。
目前，我国在职工医疗保险基金的支付手段方面，实行的是后付制度，且在具体实施上，应根据服务项目来进行付费。在这一制度下，只有当医院能够提供更高质量的服务时，才能提高医院的实际收益，因此对于医院服务水平的提高有着积极的促进作用，但这一制度也同时存在着严重缺陷，主要表现为医患之间信息不对称，不利于患者掌握有效的医疗服务动态信息，使患者陷入被动地位。
为追求更高的经济利益，有些医生会对参保人消费行为进行诱导，刺激消费，这样不仅给参保人员带来不必要的医疗负担，同时也导致基金不当使用，造成严重的资源浪费。为避免这一现象，对不同情况的医疗需要进行明确管理，规定医疗保险基金的使用范围。对于基金的使用，应有办理部门对社会进行公开，同时加强内部监督，严格履行规定要求，实施有效的资格审查，如果发现有滥用基金的现象，应及时反映，有关部门应对此进行处罚。
3、设立独立的城镇职工医疗保险基金运行监管机构。
在医保基金的运行统筹方面，一般是由县级部门来完成，但由于县级部门层次不高，区域范围较小，使得机构重叠现象十分严重，无论是财政与审计部门之间，还是审计部门与医疗保险办理部门之间，关系往往错综复杂。如果无法实行基金的有效监管，许多地区监管力度不够，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情况屡屡发生。因此，为最大程度保证基金调配的安全，应尽快以省级统筹来代替县级统筹，同时设立基金监管部门，该部门独立行使职权，对基金运行进行严格的监督。另外，还应对监管机构的职能进行重新合理的定位，促使其向专业化方向发展，例如可设立基金理事会，并聘用资深人员出任理事长，定期发布公开信息。由于理事会不受行政关系束缚，因而能够更客观公正地展开工作。
二、结语。
通过对职工医疗保险基金运行监管的法律制度进行深入的探讨和分析，指出为维护社会运行的正常秩序，促进社会和谐发展，应对职工医疗保险基金运行加大监管力度，并从法律的角度予以保障。笔者对我国职工医疗保险基金运行监管的法制缺陷进行了较为详尽的论述，并在此基础上提出了构建我国城镇职工医疗保险基金运行监管的法制对策。
医疗保险论文15
一、医保基金网银支付背景
随着城镇职工、城镇居民、新农合三项基本医疗保险覆盖面不断拓展，基金规模迅速扩大，医保经办机构支付业务也在迅速增加。繁重、低效的支付方式，严重影响了工作正常开展，工作人员压力非常大，办事人员等待时间很长。同时，根据《关于进一步加强社会保险基金安全管理工作的通知》（人社部发〔20xx〕30号）规定，“区县以上经办机构在支付和报销各项社会保险待遇时，要采取银行存折、银行卡或社会保障卡等形式，一律不得直接支付现金。”采用网上银行拨款支付是贯彻上级要求，解决传统模式下存在问题的有效方式。
二、网银支付的优点
网上银行是指银行通过网络向客户提供查询、对账、转账、代发代扣等服务项目，使客户可以足不出户就能安全便捷管理账户资金。网上银行不受时间、空间限制，与传统付款方式相比，网银支付具有以下优点：
（一）方便高效
传统支付方式下，参保人员需经过申报、领款两个流程，如果出现问题，可能还需往返多次。实行网银支付后，经办人员只需在申报时提供银行账户信息后即可离去，由财务人员将结算款拨入指定账户。传统支付方式一笔业务开一张支票，不仅耗时费力且容易出错，而网银支付则只需要输入口令、录入支付金额、通过复核即可完成，复核发现的错误可以及时更正，并且能够批量支付，大大提高了效率。
（二）严谨的支付流程
有权进行网银操作的工作人员均持有自己的U盾（密钥），并且须录入各自的登录、操作口令后才能进行相关工作。网银支付严格遵循根据医保经办机构实际情况设定的支付流程规则，每人都只是整个支付流程的一个环节，无法进行其他环节的操作。一般情况下，由一人制单，另一人复核，也可设置二级甚至更多级别复核，对于大额支出还可以设置主管审批。与传统支付方式相比，网银支付流程内控约束性更强。
（三）实时监控
网银支付使得支付过程变得简便，也得以对基金进行实时监控，财务人员可以随时掌握账户余额和基金支付情况。通过设定参数还可以限定支付额，监控异常支付。
三、网银支付的管理
在提供高效便捷服务的同时，网银支付也有较高的管理要求，主要有：
（一）对人员、岗位、业务科室流程的要求
1.需要高素质复合型人员
网银支付需要较强的综合技能，操作人不仅要掌握会计技能、熟悉业务政策，同时必须掌握计算机、办公自动化、网络信息安全等信息化技能。加强技能培训，提高财务人员综合素质，才能发挥网银支付的优越性，使网银支付真正安全、高效。
2.完善财会部门岗位分工
根据网银支付的要求，要在基本财务制度、内部控制制度的基础上，对财会部门的岗位分工进行补充完善，明确各工作人员在网银支付过程中的角色。在此基础上修订新的岗位职责，充分合理分工，确保符合财务制度、内控制度的.要求。
3.整合业务部门工作流程
网银支付不仅是财会部门的工作，还需要各业务部门的配合，部分业务部门工作量可能会增大，但总体工作量是减少的。因此需要加强与业务部门工作流程的对接并加以整合，提高经办效率。
（二）强化支付流程制度建设
网银支付具有更严谨的支付流程，其基础是支付流程制度建设，应该做好以下基础工作：
1.维护操作员信息及权限
根据岗位职责，分别将网银支付操作员信息维护进系统，指定其操作类型，并将每一个U盾指定分配到具体操作人员名下。在此基础上，根据操作人员的业务分工，对每一位操作人员进行授权，明确其可以操作的账户以及制单类型。
2.规划设定各种支付流程
对日常业务进行归类汇总，设定转账、代发业务流程。代发业务主要适用于同行支付的同类型业务（如零星报销等），其余采用转账方式。支付流程设定包括指定制单员上传支付信息，根据具体情况确定单笔支付限额（超过限额的经复核后还需要主管审批），指定一级或多级复核员。
3.明确网银工作职责
明确网银工作职责，主要是为了规范操作，降低失误的概率。包括：一是加强U盾及各操作员登录、支付口令的管理，避免丢失或泄露，支付结束后应退出网银系统、收好U盾；二是尽量使用业务信息系统导出的数据，减少制单员大量录入时出现的失误；三是严格强调复核员的工作职责，必须审查原始凭证，确定金额、人员、账户信息正确后才能予以通过；四是确保计算机网络安全，在采取统一安全措施之外，必须要求操作人员不得随意上网，以减少感染病毒、木马所带来的危害。
（三）网银支付带来的会计处理变化
网银支付模式下出纳会计（制单员）应在确认网银支付成功后才可制作记账凭证。由于因账户信息错误导致的付款失败频繁发生，因此出纳会计（制单员）应该在次日对前一天的支付业务进行查询，支付成功的及时制作记账凭证，付款失败银行退回的应及时与收款人联系并再次付款，直到成功后才能制作记账凭证。记账凭证中银行存款科目要严格按照付款、银行退回、再次付款的过程记入，确保账实相符。
四、医保基金网银支付的展望
虽然网银支付快捷便利，效率较高，但并不能一直适应医疗保险事业的迅速发展。网银支付仍然需要手工录入支付金额，批量支付时也需要手工制作符合网银要求的文件并上传。随着医保基金支付业务量的不断增加，大量的手工操作必然带来失误，同时受手工制作上传文件的影响，网银支付的速度也很难有质的飞跃。所以一些发达地区采取了业务财务信息系统一体化建设，并通过支付接口与银行联接。业务部门产生结算数据，财务部门审核结算数据后发出申请银行支付或返回修改的指令，银行根据支付指令进行相应支付。这样既提高了工作效率，又减少了人为因素影响，增加了基金支付的准确性、安全性。银行接口支付方式要求较高，需要大量的资源投入，系统建设也需要一定时间。在此之前，网银支付作为一种过渡工具，不失为合适的支付手段。即使采取通过银行接口支付以后，网银支付也可以作为一种补充工具来发挥作用。目前网上银行也仍处于不断发展的阶段，需要根据发现的新问题、新情况寻求解决办法，完善支付流程制度，使网银支付成为促进医疗保险事业发展的有力工具。
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