吐血是怎么回事 吐血的治疗方法
吐血多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等，致胃热壅盛，肝郁化火，吐血或心脾气虚，血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等。下面是pincai小编整理的相关内容，欢迎大家阅读!
病因
多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等，致胃热壅盛，肝郁化火，或心脾气虚，血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等，详见各条。
血由胃和食道而来，经口吐出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，也称为呕血。常见于西医的消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血。
诊断要点
血随呕吐而出，血色呈紫暗或咖啡色，或鲜红色，常夹有食物残渣。常有胃痛、胁痛、黄疸、症积等宿疾，复因饮食不节、情志失和、劳倦过度、气候突变而诱发。大便色黑如漆，甚则呈暗红色。大便潜血试验阳性。X线钡餐造影、纤维胃镜、B超等检查，常可发现原发病。
吐血治疗的辨证分析
吐血多因热伤胃络，或脾虚失摄，或胃络瘀阻等导致血不循经，溢于脉外而成。临证需分辨虚实。实证多由于热(胃热及肝火)，虚证多属于脾气虚弱。临床一般属热者居多。治以清热、泻火、降逆、凉血止血，或益气摄血为大法。忌用升散燥热，以免血随气火上逆而加重出血。
辨证论治
胃热型
【证见】
脘腹胀闷或作痛，吐血鲜红或紫暗，口臭、口干，大便色黑。舌红苔黄，脉滑数。
【治法】 清胃泻火，化瘀止血。
【方药】 1.主方泻心汤(张仲景《金匮要略》)加味
处方:大黄15克，黄连10克，黄芩12克，茜根12克，紫珠草30克。水煎服。
2.中成药
(1)紫地宁血散，每次2瓶(8克)，每日3次，水调服。
(2)血宁冲剂每次1包，每日3次。
(3)云南白药每次1克，每日3次。
3.单方验方
(1)宁血汤(刘国普验方)
处方:紫珠草、地榆各30克，降香、大黄各12克。水煎服。
(2)生大黄粉(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方:生大黄粉，每次3克，每日3次。温水送服。
(3)四黄汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:生大黄粉15份，黄连9份，生地黄30份，生黄芪15份，生甘草6份。上药研细末过20目筛后混和，分30克包装备用。取四黄粉30克，加水200毫升，煮沸2分钟，过滤去渣凉服，每日1包，分2次服，重症每日2包，分4次服，5日为1个疗程。
肝火型
【证见】 吐血鲜红或带紫，口苦胁痛，心烦易怒。舌红绛，脉弦数。
【治法】 泻肝清胃，凉血止血。
【方药】
1.主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减
处方:龙胆草12克，栀子10克，黄芩10克，牡丹皮9克，生地黄15克，茜根12克，紫珠草30克，甘草6克。水煎服。
2.中成药参照胃热型中成药。
3.单方验方
(1)清肝凉血汤(刘国普验方)
处方:栀子15克，白芍12克，龙胆草12克，茜根12克，紫珠草30克，甘草5克。水煎服。
(2)三七郁金汤(《中医杂志》)
处方:三七9克，郁金10克，熟大黄10克，牛膝10克。水煎服，每日2剂。
脾虚型
【证见】 吐血反复发作，时轻时重，面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，大便色黑。舌淡苔白，脉细弱。
【治法】 健脾益气，摄血。
【方药】
1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方:党参18克，黄芪15克，白术12克，茯苓12克，当归9克，炒地榆15克，白及lO克，阿胶12克(烊化)，血余炭10克。水煎服。
2.中成药
(1)归脾丸，每次9克，每日3次。
(2)紫地宁血散，每次2瓶(8克)，每日3次。
3.单方验方
(1)益气止血汤(刘国普验方)
处方:党参18克，炒白术15克，茯苓12克，黄芪20克，血余炭10克，炒地榆15克，白及12克，炙甘草6克。水煎服。
(2)止血合剂(《上海中医药杂志》)
处方:白芍12克，炙甘草9克，炙海螵蛸12克，白及12克，槐花15克，地榆15克，蒲黄15克，仙鹤草15克。水煎2次分2次服，每日l剂。
治疗方法
病因病机
吐血主要来自胃的病变，因外邪犯胃，胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。
(1) 胃中积热:素嗜辛辣灸博，饮食不节以致积热蕴结于胃，复因感受外邪或伤食以致郁化火，灼伤胃络，胃气上逆而致吐血。
(2) 肝火犯胃:七情内伤，肝气郁结郁而化火，肝火上犯损伤胃络，迫血上行致吐血。
(3) 气不摄血:劳倦过度或久病体虚，脾气虚弱不能统血，血溢经外上逆吐血。
辨证论治
临床辨证时，尤其应当详细察明证情，分清虚实，结合病情标本缓急。然后确立治则，进行治疗。
(1) 胃中积热:
证候:血色鲜红或夹食物残渣，脘腹胀满，甚则作痛，口臭便秘或大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法:清胃泻火、凉血止血。
方药:泻心汤合十灰散加减。
(2) 肝火犯胃:
证候:吐血鲜红或紫黯，暴吐如涌，口苦胁痛，心烦易怒，躁扰不宁，舌质红绛，脉弦数。
治法:平肝清热、凉血止血。
方药:龙胆泻肝肠加减。
(3) 脾失统摄:
证候:吐血色黯而淡并反复发作，消瘦乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡少苔，肢冷脉细。
治法:补益气血，收涩止血。
方药:黄土汤。
辨证施护
(1) 胃中积热:
① 患者吐血量多时取头低脚高位，头偏向一侧，防止血液流入呼吸道引起窒息。
② 对患者要关心照顾，吐血后及时给予淡盐水漱口，并保持口腔清洁。
③ 吐血时护士要镇定，抢求措施及时，要劝导患者情绪安定，卧床休息，不要太惊惶，设法消除其恐惧忧虚，紧张心理状态。
④ 患者出血量多时可暂禁食及热水。血止给予和半流和半流质饮食，少食多餐为宜，饮食不宜过热，以免血热妄行更致吐血不止。
⑤ 吐血量少时可及时给白芨粉3g，用适量温开水冲服或藕节炭5~6个水煎服。
⑥ 中等量出血可给予三七粉1.5g，白芨粉3g，调服，服药后半小时内勿进食饮水。
(2) 肝火犯胃:
① 此证患者吐血暴吐如涌，故要绝对卧休息，减少活动量。
② 因七情内伤而致肝火犯胃吐血较甚，要劝导心情平静，不要心烦着急，要尽力消除不良因素的刺激。
③ 病宜光线稍暗，减少噪音，便于安静休息。
④ 吐血不止时可针刺合谷、内关、足三里等穴过到祛火止血。
⑤ 要严密观察病情，吐血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，或有心窝部痛或胃中烧灼嘈杂感，或持续胃痛者突然痛减而头晕全身无力为吐血之征象。
⑥ 要随时注意出血量、面色、精神、血压、脉象等情况，若出血初止，腹痛突然加剧，烦躁不安面色苍白、汗出肢冷、舌质淡，脉细弱则为气随血脱之重危证候，可用独参汤益气固脱，或用参附汤回阳固脱，可加三七粉、云南白药、阿胶等止血，并立即做好输血及抢救准备。
(3) 脾失统摄:
① 吐血缠绵不止，时轻时重，病程较长者，要多加休息，不能过于劳累以免加重吐血症状。
② 饮食宜富有营养和易于消化的流质或半流质，忌烟酒，常嘱藕、蔬菜、桔子等，食不宜过凉，以防伤脾。
③ 平时可考虚针刺疗法，取穴合谷、内关、足三里、涌泉、脾俞、梁门。耳针穴位可选用肾上腺、皮质下、神门等。
养生指导
(1) 注意生活起居有节，有能过度劳累。
(2) 饮食调量适宜，不能暴饮暴食或过饥过饱，忌辛辣之品过量饮酒。
(3) 加强锻炼，增强体质，防止外邪侵袭人体，尤其在寒热交替季节，防止感凉诱发。
(4) 对素有胃脘疼痛旧疾者，既要注意不能劳倦过度，又要避免七情刺激，以免复发。
吐血可以是上消化道出血，也可以是支气管扩张的咯血。
引起上消化道出血的疾病主要有4种，最常见为胃十二指肠溃疡，约有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血约占25%。大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。一般说来，青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。
上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。出血量多、急，可表现为吐血;出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的'病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上腹部(俗称心窝)不适感。吐血较多，且伴有较重的休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。
对于反复发作胃十二指肠溃疡或有并发出血者，除了根治胃幽门螺杆菌外，维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施。这种维持治疗以H2受体拮抗剂(如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁)为主，目前比较多采用标准剂量的半量于睡前顿服。维持治疗时间长短应根据病情决定，短者3-6个月，长者1、2年，或者更长时间。
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