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诊所卫生整改报告

时间：2024-08-16 18:00:22 报告范文我要投稿

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诊所卫生整改报告

　　随着个人的文明素养不断提升，报告使用的次数愈发增长，通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。你还在对写报告感到一筹莫展吗？以下是小编帮大家整理的诊所卫生整改报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

诊所卫生整改报告

诊所卫生整改报告1

　　为规范医疗机构执业行为和医疗服务市场秩序，维护广大就医者的健康权益，根据《执业医师法》、《传染病防治法》和《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、等法律法规的规定，结合我市实际，经研究决定，在全市范围内开展医疗市场依法执业监督检查，现就检查方案安排如下：

　　一、检查对象

　　全市各级各类医疗机构、相关卫生单位。

　　二、检查时间

　　20xx年4月13日——6月30日。

　　三、检查内容

　　（一）日常监督管理方面

　　1、传染病防治管理情况：

　　（1）医疗机构、疾病预防控制中心传染病疫情报告管理的执行情况：对医疗机构重点检查内科、儿科、检验科等科室的传染病登记、报告情况；对疾病预防控制中心重点检查传染病疫情报告管理及菌（毒）种管理制度执行情况；

　　（2）疫情信息网络报告系统运行情况；

　　（3）疫情信息监测与分析情况；

　　（4）医疗机构感染性疾病科的设置（发热门诊、肠道门诊等）及预检分诊工作开展情况；

　　（5）疾病预防控制中心疾病监测情况；

　　（6）传染病收治规范情况；

　　（7）防护用品配备情况。

　　2、放射卫生管理情况：

　　（1）《放射诊疗许可证》办理情况、放射工作人员健康体检及法律法规培训情况；

　　（2）放射诊疗设备行质量控制和放射防护检测情况；

　　（3）放射工作人员健康监护及工作人员和患者防护情况；

　　（4）辐射警示标志设置、事故应急预案制定情况；

　　（5）放射卫生档案建立情况；

　　（6）放射卫生技术服务机构技术服务开展情况。

　　3、采供血及临床用血安全方面的情况：

　　（1）检查采供血机构是否按照许可范围开展工作；

　　（2）从业人员是否依照要求取得相应资格并注册；

　　（3）对献血者、供血浆者的身份核实、健康征询和体检是否依照规定执行，是否使用不符合国家规定的耗材；

　　（4）医疗机构临床用血检查人员设施配置是否符合要求，是否建立相关制度，是否使用有资质的采供血机构供应的血液。

　　4、消毒隔离制度执行情况

　　（1）医院感染管理组织、专职人员及培训情况；

　　（2）手术室、供应室、口腔科、注射室、检验科、内镜室等重点科室医院感染管理情况；

　　（3）医疗机构消毒产品使用情况：主要检查医疗机构使用的消毒剂、消毒器械卫生许可批件及卫生安全评价报告索证情况,使用的消毒产品标识标签（说明书）内容是否符合要求；

　　（4）消毒供应室和内镜清洗消毒技术及管理检查情况；

　　（5）开展消毒与灭菌效果监测情况。

　　5、医疗废物处置情况：

　　（1）医疗废物管理组织、制度及应急预案的制定；

　　（2）医疗废物分类收集情况；

　　（3）医疗废物包装物、运输、处理是否符合规定；

　　（4）暂时贮存间是否符合卫生要求；

　　（5）交接登记是否规范；

　　（6）个人防护及培训情况。

　　（二）资质管理方面

　　1、开展诊疗活动的场所、设备不符合规范要求开展医疗执业活动的行为；

　　2、未按规定进行《医疗机构执业许可证》变更、校验开展医疗执业活动的行为；

　　3、超出核准的诊疗科目从事诊疗活动的行为（医院科室挂牌名称是否超出《医疗机构执业许可证》核定的科目）；

　　4、聘用非卫技人员从事医疗卫生技术工作，无资质人员单独执业的行为（特别是见习医护人员、影像诊断和母婴保健技术人员）；

　　5、违反会诊有关规定的行为；

　　6、未取得母婴保健技术服务执业许可擅自开展遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术、终止妊娠手术技术服务等的`行为；利用B超等手段非法鉴别胎儿性别和选择性终止妊娠的行为；

　　7、未取得放射诊疗许可、放射工作人员未按时参加职业健康检查开展放射诊疗的行为；

　　8、违规医疗广告的行为；

　　9、其它违法医疗行为。

　　四、检查方法

　　检查方法采取查阅相关资料、询问、现场检查等方式。

　　五、检查要求

　　（一）各医疗机构及相关卫生单位，要高度重视此次监督检查工作，要将其作为规范医疗市场管理，提升卫生系统形象的重要内容来抓，统筹安排，认真对待。

　　（二）对监督检查中发现不良行为的医疗机构，将严格按照《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》的规定予以记录相应不良执业行为分数；对需要整改的医疗机构，必须在规定时限内及时完成整改工作，并将整改报告及时交由市卫生监督所。如发现医疗机构有违反国家相关法律法规开展母婴保健技术服务、违规医疗广告、违规使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作等情形，将按相应法律法规予以立案查处。

　　附件：医疗机构检查日程安排表

诊所卫生整改报告2

　　为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统综治维目标管理责任书》之附件《盐津县年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：

　　一、存在问题

　　（一）环境卫生问题：

　　1、室内卫生方面的问题：

　　（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意；

　　（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等；

　　（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难；

　　（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；

　　（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；

　　（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。

　　2、室外卫生

　　（1）一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告；

　　（2）空调机外壳上清扫周期过长。

　　（二）消毒方面存在的问题

　　1、每日紫外线消毒记录登记不及时；

　　2、个别科室消毒液更换周期过长；

　　4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂；

　　5、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）制度执行不严；

　　6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严；

　　7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严；

　　8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。

　　（三）医疗文书方面存在的问题

　　1、处方

　　（1）处方的后记内容存在有缺项；

　　（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；

　　（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；

　　（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。

　　2、病历

　　（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；

　　（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；

　　（3）个别自费用药未签知情同意书；。

　　（4）在院病人病历摆放顺序不规范。

　　3、门诊日志

　　（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；

　　（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；

　　（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。

　　（四）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：

　　1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。

　　2、急救管理制度执行力度不足。

　　二、整改措施：

　　（一）加强学习，进一步提高医务人员的业务素质认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。

　　（二）建立健全规章制度，加强医院管理

　　健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

　　（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；

　　3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平；

　　4、加强病案质量的管理

　　要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；

　　5、进一步加强医院感染的监控

　　要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；

　　6、进一步加强抗菌药物的使用管理

　　根据《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　　（四）强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。

　　（五）满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。

　　患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的.诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

　　（六）充分利用现有设备，提高诊疗水平

　　医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。

　　对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将严格以《盐津县卫生系统综治维目标管理责任书》之附件《盐津县医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。

诊所卫生整改报告3

　　经严格对照《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》（毕署劳社局字[20xx]185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的'自查，现将自查工作情况作如下汇报：

　　一、医疗保险基础管理：

　　1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

　　2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

　　3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

　　4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

　　二、医疗保险业务管理：

　　1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

　　2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

　　3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

　　4、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

　　三、医疗保险费用控制：

　　1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。