交通事故起诉书(汇编15篇)
在充满活力，日益开放的今天，大家逐渐认识到起诉书的重要性，起诉书的格式由首部、被告人（被告单位）的基本情况、案由和案件的审查过程、案件事实、证据、起诉的根据和理由、尾部七个部分组成。那么起诉书怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编整理的交通事故起诉书，欢迎大家分享。
交通事故起诉书1
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址
案由：交通事故赔偿
（一）请求事项
1、请求判令被告支付医药费X元，误工费X元，总计X元。
2、本案诉讼费用由被告承担。
（二）事实和理由
（写明起诉或提出主张的'事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）
于X年X月X日，原因，牌照，经交通队认定，对方应承担全部责任。现原告已支付医疗费X元，相关的后续治疗费、营养费、误工费等造成原告生活困难。为维护原告的合法权益，特诉至法院，望准为盼！
此致
XXXXXX人民法院
具状人：XX年XX月XXX日
交通事故起诉书2
原告：_________________乙_____，女，汉族，生于19__________年__________月__________日，原在__________有限公司工作
住址：_________________路__________花苑__________号_______________室，电话：_____________
被告：_________________甲_____，男，汉族，上海__________有限公司驾驶员
被告：_________________上海__________有限公司
法定代表人：_________________李_____
住所：_________________上海市__________路__________号
邮编：_________________20xx年30电话：_____________
诉讼请求：_________________
一、判令被告赔偿原告各项损失__________元;(附清单)
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：_________________20xx年0元;
三、赔偿原告助动车损失费：_________________5000元;
四、律师代理费4000元由被告承担;
五、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
200_____年__________月__________日下午__________：_________________，当原告乙在上班途中，骑助动车正常行经__________路、__________路路口时，遭遇被告甲驾驶的小客车(牌号为沪A*_________________)右转弯撞击，致使原告乙头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告乙的'助动车严重损坏。事故发生后原告乙被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告甲对上述事故承担全部责任，原告乙无责任(见证据1)。原告又于200_____年__________月__________日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认
“路交通事故致(事故后出现的病遗症)，属十级伤残”
(见证据2)。又于200_____年__________月__________日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告乙胪脑受伤，市六人民医院于200_____年__________月__________日出曾出具入院通知书，要求原告乙应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告乙经济窘迫而被告甲拒绝作任何赔偿的情况下，原告乙不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告甲处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。
综上所述，原告认为：_________________被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人：___________
____年_____月_____日
交通事故起诉书3
原告：_________________陈_______________，女，汉族，__________年2月22日出生，__________县人，住__________县__________镇_________________。
被告：_________________陈__________，男，汉族，__________年5月24日出生，__________区人，住__________区_____________。
被告：_________________张__________，男，汉族，__________年6月10日出生，__________区人，住__________区_____________。
诉讼请求：
1、依法判令两被告连带赔偿原告的经济损失共计23825.5元，其中，医疗费7730元，继续治疗费5035.5元，住院伙食补助费720元、营养费720元，护理费4560元、误工费4560元、交通费500元。
2、本案诉讼费用由两被告承担。
事实与理由：
__________年__________月__________日11时25分许，原告乘坐被告张__________的二轮摩托车前往公司上班，途经莆田市内荔城路与石室路交叉路口与被告驾驶的'闽_______________轻型普通货车发生碰撞，导致交通事故。_____________年_____月__________日，城厢交警大队依法作出第_______________号道路交通事故认定书，认定两被告负本事故同等责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往莆田市第一医院治疗，共治疗24天，由于两被告不再支付医疗费。原告在病情好转的的情况下出院，医生建议休息叁个月，并门诊继续治疗。之后，原告多次与两被告协调本事故的赔偿事宜，两被告拒不答应。两被告的行为给原告共造成经济损失23825.5元，其中医疗费7730元(16785-9050元)，继续治疗费5035.5元(16785元÷3)，住院伙食补助费720元(30元/天_____24天)，营养费720元(30元/天_____24天)，护理费4560元(114天_____40)，误工费4560元(114天_____40)，交通费500元。由于两被告拒不偿还原告的上述经济损失，为此，依据《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，恳请依法判如所诉。
此致
_______________区人民法院
具状人：______________
_____年__________月__________日
交通事故起诉书4
原告：王_____，女，汉族，生于_____________年_____________月_____________日，兰州__________有限公司职工。
住址：_________________兰州市__________路__________号101室，电话：__________________
被告：_____，男，汉族，甘肃__________有限公司驾驶员。
住址：_________________兰州市__________路__________号672室，
被告：_甘肃__________有限公司。
法定代表人：李_____
住所：_________________兰州市__________路__________号。
邮编：______________电话：______________
诉讼请求：
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金_____元(具体详见清单);
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费_____元;
三、赔偿原告助动车损失费______元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
20xx年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市__________路与__________路交叉路口时，遭遇被告____驾驶的小客车(牌号为甘A_________________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于20xx年6月18日，经甘肃__________鉴定中心伤残评定，确认
“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”
(见证据2)。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的'机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失____元。
综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
兰州市__________区人民法院
具状人(签名)：_________________
20xx年_____月_____日
交通事故起诉书5
原告：陈，女，汉族，19xx年2月22日出生，xx县人，住xx县xx镇。
被告：陈，男，汉族，19xx年5月24日出生，xx区人，住xx区。
被告：张，男，汉族，19xx年6月10日出生，xx区人，住xx区。
诉讼请求：
1、依法判令两被告连带赔偿原告的经济损失共计23825.5元，其中，医疗费7730元，继续治疗费5035.5元，住院伙食补助费720元、营养费720元，护理费4560元、误工费4560元、交通费500元。
2、本案诉讼费用由两被告承担。
事实与理由：
x5年xx月xx日11时25分许，原告乘坐被告张二轮摩托车前往公司上班，途经莆田市内荔城路与石室路交叉路口与被告驾驶的闽 轻型普通货车发生碰撞，导致交通事故。2x年9月xx日，城厢交警大队依法作出第号道路交通事故认定书，认定两被告负本事故同等责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往莆田市第一医院治疗，共治疗24天，由于两被告不再支付医疗费。原告在病情好转的的情况下出院，医生建议休息叁个月，并门诊继续治疗。之后，原告多次与两被告协调本事故的`赔偿事宜，两被告拒不答应。两被告的行为给原告共造成经济损失 23825.5元，其中医疗费7730元(16785-9050元)，继续治疗费5035.5元(16785元÷3)，住院伙食补助费720元(30元/天×24天)，营养费720元(30元/天×24天)，护理费4560元(114天×40)，误工费4560元(114天×40)，交通费500元。由于两被告拒不偿还原告的上述经济损失，为此，依据《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，恳请依法判如所诉。
此致
x区人民法院
具状人：陈
二Oxx年十二月十三日
交通事故起诉书6
原告：x，性别，汉族，生于xxxx年x月x日，原在xx公司工作
住址：xx路xx号室，电话：xxxxx
被告：x，性别，汉族，xx公司驾驶员
被告：xx有限公司
法定代表人：x
住所：xx路xx号邮编：xxxxxx电话：xxxx
诉讼请求：
一、赔偿原告医疗费、交通费xxxxx共计元；
二、赔偿原告车辆损失费元；
三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元；
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
X年X月X日下午X时，当原告在上班途中，骑车正常行经xx路、xx路路口时，遭遇被告x驾驶的车（牌号为沪x）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市XX医院，经门诊诊断，造成原告头底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经xx公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据X）。原告又于X年X月X日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“XXXXXXXXX，属X级伤残”（见证据X）。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告因被告的行为导致无法上班。
原告认为：被告的'行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
XX市XX区人民法院
原告：xxx（签名）
xx年xx月x日
交通事故起诉书7
原告：____________、性别：_____________、出生年月：______________、民族：______________、文化程度：_________________、工作单位：__________、职业：__________、住址：_____________。
（原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
被告：____________、性别：_____________、出生年月：______________、民族：______________、文化程度：_________________、工作单位：__________、职业：__________、住址：_____________。
（被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
案由：交通事故赔偿
请求事项：（写明向法院起诉所要达到的目的）
1、判令被告支付医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、误工费元（详附清单）。
2、精神损害赔偿金元。
3、判令被告承担本案的诉讼费用。
事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）
被告的.侵权行为侵犯了原告的健康权，致使原告至今未能恢复正常工作。被告的侵权行为对原告造成了人身伤害、精神痛苦和经济损失，且拒绝对原告所遭受的损失给予赔偿。为维护原告的合法权益，依据《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件法律适用若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》、《道路交通安全法》等有关规定，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
______人民法院
原告：（签名或盖章）
__年__月___日
附：一、本诉状副本___份（按被告人数确定份数）；
二、证据__份；
三、其他材料___份。
交通事故起诉书8
原告：____________，男，汉族，1979年4月20日出生，______人。现住______。电话：____________
被告：____________，男，汉族，身份证号：____________，______人。电话：____________
被告：____________，男，汉族，身份证号：____________，住______。
被告：______财产保险股份有限公司保定中心支公司。电话：______
法定代表人：______职务：总经理
地址：____________。
案由：机动车交通事故责任纠纷
诉讼请求：
一、请求依法判令被告赔偿原告因道路交通事故致人伤残的各项损失共计133200.29元人民币。
二、本案诉讼费及其他费用全部由被告承担。
事实及理由：____________年12月06日14时50分许，被告____________驾驶冀F____________轿车沿朝阳南大街中华联合财产保险股份有限公司门前道路由北向南行驶时与行人____________(原告)发生交通事故，致原告____________受伤。____________市公安局交警支队三大队认定，被告____________违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第七十条之规定，是造成事故的全部原因，承担事故的`全部责任，原告不承担责任。
经____________市第二医院诊断为左踝关节骨折-脱位(旋前-外旋Ⅳ°)。后经____________市道路事故伤残鉴定委员会评定为十级伤残，左下肢功能丧失10%以上。两次手术过后，患足仍不可负重，需继续治疗。可见，被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，造成损失包括医疗费21280.59元，被告____________已支付19000元;误工费41367元;护理费13800元;住院伙食补助费1500;营养费1500元;轮椅600元;便座、复印、行军床192元;鉴定费1664.8元;伤残赔偿金36584.4元;二次手术费7000;交通费500元;被扶养人生活费16211.5元;精神损失费1万元，共计133200.29元人民币。
综上，被告之行为给原告造成的不仅仅是身体的伤害，更带来了巨大的经济和精神负担，为维护原告的合法权益，特依据《道路交通安全法》、《民事诉讼法》之规定，向人民法院提起诉讼，敬请贵院依法审理，判如所请!
此致
______人民法院
具状人：
______年7月9日
交通事故起诉书9
原告×××，女，××年×月×日生，住××县××镇××村××组，身份证号×××，联系电话：×××。
被告×××，男，××年×月×日生，住××县××镇××村××组，身份证号×××，联系电话：×××。被告×××保险股份有限公司×××中心支公司。地址：×××。
负责人：×××。
诉讼请求
一、依法判决被告×××赔偿原告×××暂定经济损失五万余元（具体赔偿数目见原告伤情法医鉴定后再详细列出）；
二、依法判决被告×××保险股份有限公司×××中心支公司在交强险和第三者责任险内承担赔偿责任；
三、本案诉讼费用由被告承担。
事实和理由
××年×月×日×时×分许，在××县××镇××开发区路段，被告×××驾驶车牌号为×××的小型轿车，在左转弯时与原告×××驾驶无牌号的`普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤，两车受损的道路交通事故。事后，原告的伤情在××县人民医院住院治疗。××年×月×日××县公安局交通警察大队道路
交通事故认定书认定：被告×××负事故的全部责任；原告×××不负事故责任。另查明，被告×××在×××保险股份有限公司××中心支公司购买了交强险和第三者责任险。
综上所述，被告×××负事故的全部责任，对原告的损失应当赔偿；被告×××保险股份有限公司××中心支公司应当在相应保险赔偿范围内承担责任；原告受伤后，多次向被告追偿损失未果。为了维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条的规定，特提起诉讼，请求人民法院依法判决前述诉讼请求。
此致
××县人民法院
具状人：
年月日
交通事故起诉书10
原告：xxx，男，1990年5月1日出生，汉族，住徐水县崔庄镇xx村。
被告：xxx，男，成年，汉族，住定兴县固城镇三里铺村xx号。
被告：
法定代表人：xxx 职务：系公司总经理
住址：保定市朝阳南大街xx号。
请求事项：
1、判令两被告连带赔偿原告垫付的二次治疗费186799.92元（含换血费用529.5元、法医鉴定费1395.05元）、残疾赔偿金61800元、残疾辅助器具费482670元、营养费765元、住院伙食费8500元、误工费6755.53元、护理费13511.06元、二次手术费7500元、精神损害抚慰金50000元，共计820xx年6元人民币，鉴于被告蔡金森对事故负主要责任，因此要求支付原告各项损失共574158.24元人民币。
2、被告中华联合财产保险股份有限公司保定中心支公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任；
3、由被告承担本案诉讼费。
事实和理由：
20xx年5月6日21时40分，被告xxx驾驶冀 、冀 号半挂车，沿徐新公路由西向东行驶到崔庄电信局西侧左转弯调头时，与由西向东原告驾驶的二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤、车辆毁损的交通事故。该事故经徐水县公安交通警察大队认定：原告应负次要责任，被告xxx应负事故的主要责任。事故发生后，经徐水县人民法院（20xx年）徐民初字第1023号民事判决书判令被告中华联合财产保险股份有限公司保定中心支公司赔偿原告36892.86元人民币、被告xxx赔偿原告139393.92元人民币。随后因原告身体未康复，又继续在中国人民解放军第二炮兵总医院继续住院治疗164天（20xx年年12月11日至20xx年年5月24日），后经鉴定原告构成4级伤残。
综上所述，此次事故造成年仅20岁的原告严重残疾，至今不能生活自理，给原告的身心造成极大的伤害，也给原告的家庭造成了极大的不方便。为维护原告的`合法权益，特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
xxx人民法院
具状人：xxx
20 年12月2日
交通事故起诉书11
原告：李某，男， 年 月 日出生，汉族， 省 县人，现住，身份证号： 电话：
被告一：王某， 男， 年 月 日出生，汉族， 省县人，现住 ，身份证号： ，电话：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，联系电话：
被告三：某保险公司，住所地：
负责人：，联系电话：
诉讼请求事项：
1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计 元。
2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：
x1年7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云A6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。该事故经 县公安交通警察大队出具 字[x1]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。(见证据1)云A6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为 。(见证据6)
事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云A6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往 医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告 骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。(见证据2)
原告李某于x1年12月1日经 神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费x0元，自受伤之日起全休4个月。”(见证据3)。
综上所述，此次事故给原告的.身心造成极大的伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院
具状人：
年 月 日
交通事故起诉书12
一、交通事故索赔流程是怎样的
１、公安机关处理交通事故，应当在查明交通事故原因、认定交通事故责任、确定交通事故造成的损失情况后，召集当事人和有关人员对损害赔偿进行调解。
２、损害赔偿的调解期限为三十日，公安机关认为必要时可以延长十五日。对交通事故致伤的，调解从治疗终结或者定残之日起开始；对交通事故致死的，调解从规定的办理丧葬事宜时间结束之日起开始；对交通事故仅造成财产损失的，调解从确定损失之日起开始。
３、经调解达成协议的，公安机关应当制作调解书，由当事人和有关人员、调解人签名，加盖公安机关印章后即行生效。公安机关应当将调解书分别送交当事人和有关人员。调解期满后未达成协议的，公安机关应当制作调解终结书，由调解人签名，加盖公安机关印章，分别送交当事人和有关人员
４、经调解未达成协议或者调解书生效后任何一方不履行的，公安机关不再调解，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。
二、交通事故索赔起诉书
甲方（肇事方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
乙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
丙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
丁方（保险公司）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
一、交通事故基本情况
（一）事故经过：＿＿＿年＿月＿日，发生了＿＿＿驾驶＿＿＿车辆在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿路段和＿＿＿驾驶＿＿＿（车牌号为＿＿＿）相撞致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的道路交通事故。后＿＿＿＿交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。
（二）＿＿＿交警队对该事故的认定情况：＿＿＿交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。＿＿＿＿＿＿违反《中华人民共和国道路交通安全法》第 ＿＿条第＿＿款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任；＿＿＿违反《中华人民共和国道路交通安全法》第＿＿条第＿＿款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任；乘车人＿＿＿无责任。
二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：
（一）经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：
甲方车辆维修费及其他杂费＿＿＿元（人民币，以下同）；＿＿＿受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计＿＿＿元。
乙方车辆维修费及其他杂费＿＿＿元；＿＿＿受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计＿＿＿元。
丙方（乘车人）＿＿＿受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计＿＿＿元。
以上费用共计＿＿＿元。
（二）经双方协商，由甲方承担上述费用的60％，计＿＿＿元；乙方承担上述费用的40％，计＿＿＿元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方＿＿＿元；支付丙方＿＿＿元。
（三）丁方需承担甲方所需赔付费用的80％，承担乙方所需赔付费用费用的75％，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。
（四）以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
（五）甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
（六）本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
（七）如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明（包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等）及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准（即甲方60％、乙方40％）分担赔付。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交＿＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，＿＿＿＿＿＿交警队一份存档备查。
甲方：
乙方：
Ｘ年Ｘ月Ｘ日
Ｘ年Ｘ月Ｘ日
丙方：
丁方（公章）：
Ｘ年Ｘ月Ｘ日
Ｘ年Ｘ月Ｘ日
三、交通事故索赔需要哪些证据
1、证明当事人主体资格的证据
（1）当事人为公民的，应提交身份证明资料，如身份证或户口本；
（2）当事人为法人或其他组织的，应提交主体登记资料，如《工商营业执照》副本或工商登记机关出具的工商注册登记资料、社团法人登记证等；
（3）当事人在诉争的法律事实发生后如有变更的.，应提交变更登记资料；
（4）当事人为道路交通事故损害赔偿纠纷中死者亲属的，应提交死者第一顺序继承人的证明及继承人基本情况的证明；
（5）提交肇事车辆的所有人、实际支配人、驾驶人的证明及其相互关系的证明；
（6）提交受损车辆的所有人、实际支配人、驾驶人的证明及其相互关系的证明。
2、证明当事人民事法律关系成立的证据
（1）提交公安交管部门制作的《道路交通事故损害赔偿责任认定书》。因交通事故认定书是公安交管部门在查明交通事故原因后，根据当事人的违章行为与交通事故之间的因果关系，以及违章行为在交通事故中的作用，对当事人责任加以认定而制作的法律文书。它能证实事故发生的时间、地点，且关系到当事人承担责任的轻重。
（2）提交公安交管部门出具的《道路交通事故损害赔偿调解终结书》。因调解终结书是公安交管部门在法定期限内根据当事人的申请，对损害赔偿事宜经调解后无法达成协议而制作的法律文书。当事人收到调解终结书后，可以直接到人民法院提起道路交通事故损害赔偿诉讼，以维护其合法权益。
3、证明赔偿事项的证据
根据《民法通则》、《道路交通安全法》及最高人民法院的相关司法解释，道路交通事故损害赔偿案件的赔偿范围通常包括：医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、残疾赔偿金、残疾用具费、后续治疗费、丧葬费、被扶养人生活费、营养费、住宿费、法医鉴定费、交通费、精神损害抚慰金、财产损失等16项。而上述赔偿费用必须要有相应的证据来予以证实，否则难以得到人民法院的采信和支持。
交通事故起诉书13
原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
委托代理人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
法定代理人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
法定代理人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________保险股份有限公司__________中心支公司，住所地__________市_______________，电话_______________。负责人_______________，总经理。
案由：_________________机动车道路交通事故责任纠纷。
诉讼请求：_________________
1、请求人民法院判决各被告共同赔偿原告的经济损失_______________元。
2、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
请求人民法院支持原告的诉讼请求。
此致
_______________市_______________人民法院
具状人：______________
_____年_____月_____日
交通事故起诉书14
被告：_________________
案由：_________________交通事故人身损害赔偿纠纷
诉讼请求：_________________
1、请求法院判令被告赔偿原告误工费2850元，营养费1000元，护理费7500元，住院伙食补助费1000元。
2、请求法院判令被告赔偿原告交通费200元。
3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失200元。
4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费20______年0元。
4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。
5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用
事实和理由：_________________
__年____月___日时分许，在路上，被告驾驶被告有限公司的`京号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到999急救中心进行抢救，经医院诊断为：_________________。事故发生后，被告支付过住院期间的医疗费用，对于此事故给原告造成的误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求法院支持原告的诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人：___________
____年_____月_____日
交通事故起诉书15
原告：_________________乙_____，女，汉族，生于__________年__________月__________日，原在__________有限公司工作
住址：_________________路__________花苑__________号_______________室，电话：_____________
被告：_________________甲_____，男，汉族，上海__________有限公司驾驶员
被告：_________________上海__________有限公司
法定代表人：_________________李_____
住所：_________________上海市__________路__________号
邮编：_____________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
一、判令被告赔偿原告各项损失__________元;(附清单)
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：________________;
三、赔偿原告助动车损失费：_________________元;
四、律师代理费4000元由被告承担;
五、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
____年__________月__________日下午__________：_________________，当原告乙在上班途中，骑助动车正常行经__________路、__________路路口时，遭遇被告甲驾驶的小客车(牌号为_________________)右转弯撞击，致使原告乙头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告乙的助动车严重损坏。事故发生后原告乙被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告甲对上述事故承担全部责任，原告乙无责任(见证据1)。原告又于_____年__________月__________日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认
“路交通事故致(事故后出现的病遗症)，属十级伤残”
(见证据2)。又于_____年__________月__________日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告乙胪脑受伤，市六人民医院于_____年__________月__________日出曾出具入院通知书，要求原告乙应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告乙经济窘迫而被告甲拒绝作任何赔偿的情况下，原告乙不得不放弃了住院手术治疗的.机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告甲处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。
综上所述，原告认为：_________________被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人：___________
____年_____月_____日
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