统一城乡居民医疗保险待遇的探讨论文

统一城乡居民医疗保险待遇的探讨论文

　　随着医疗卫生体制改革工作的进一步深化，特别是在实施国家基本药物制度和在基层卫生院对基本药物实行零差率销售后，城乡居民“看病难”，“看病贵”和“因病致贫”，“因病返贫”等问题在一定程度上得到了解决。但是，在城乡居民医疗保险制度实施的过程中，也暴露出一些不容忽视的现实问题，如城乡居民医保待遇不对等，未充分体现公平的国民待遇原则。

　　一、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的主要异同点。

　　（一）相同点。

　　1、均遵循自愿参保原则。

　　2、在试点之初和实施前期，均设有门诊家庭账户（门诊家庭补偿金），按个人缴费的一定比例划入。

　　3、住院均设有住院补偿起付线和住院补偿比。

　　4、均按规定比例提取统筹基金和风险基金。

　　5、参保城乡居民患大病且费用开支较大，家庭困难符合申请大病医疗救助条件的特定对象，均可申请医疗救助。

　　6、参保城乡居民符合计划生育政策的住院分娩，均享受生育补助待遇。

　　（二）不同点。

　　以江西省赣州市上犹县为例。

　　1、个人缴费标准不一。

　　20xx年新农合个人缴费标准为每人每年xx元；城镇居民个人缴费标准分成年人和未成年人，即成年人为每人每年xx元，未成年人为每人每年xx元。

　　2、年筹资总额不一。

　　20xx年新农合筹资总额为每人每年150元；城镇居民基本医疗保险筹资总额成年人为每人每年xx元，未成年人为每人每年xx元。

　　3、享受的医保待遇不一样。

　　一是个人缴费划入门诊家庭账户（门诊家庭补偿金）或门诊统筹基金的标准不一样。20xx年新农合为每人每年xx元（个人实际缴费xx元），城镇居民基本医疗保险为个人缴费的xx%，即成年人为每人每年xx元，未成年人为每人每年xx元。

　　二是统筹补偿封顶线不一样。新农合参保对象为每人每年xx万元，城镇居民参保对象为每人每年xx万元。

　　三是风险补偿待遇不一样。参加城镇居民医疗保险的未成年人，因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡的，由统筹基金一次性支付死亡补偿金xx万元，而新农合参保对象则没有此项待遇。

　　四是大病补充医疗保险待遇不一样。参保城镇居民纳入赣州市市级统筹，并统一纳入居民大病补充医疗保险，其缴费标准为成年人每人每年xx元，未成年人每人每年xx元（缴费统一在本人门诊家庭补偿金抵缴，本人不再缴费），而新农合参保对象则未纳入大病补充医疗保险。

　　二、统一城乡居民医疗保险待遇的必要性。

　　1、在一定程度上影响城镇居民的参保积极性。

　　由于参保缴费标准差异，城镇居民的参保积极性和参保比例明显低于农村居民。据统计，20xx年度赣州市参加新型农村合作医疗的总人数达到xx万人，参合率达xx%，但城镇居民的参保人数为xx万人，比上年减少xx万人，城镇居民的参保率明显下降。

　　2、不利于从根本上解决城乡居民“因病致贫”和“因病返贫”等现实问题。

　　由于城镇居民的参保率低于农村居民的参合率，出现不少城乡居民尤其是城镇居民未参保的实际情况，这些未参保居民一旦意外患上大病，将给家庭带来较大的经济负担，有的甚至出现“因病致贫”或“因病返贫”等现象。同时，由于城乡居民医疗待遇不对等，致使城镇居民和农村居民在患病后获得的医疗补偿也不一样，因而对其家庭在经济上产生的影响也不一样。

　　3、城乡居民医保待遇不对等，未充分体现公平的国民待遇原则。

　　在我国经历30余年的改革开放之后，我国的国力和财力有了很大提高，让城乡居民享受公平的医疗待遇，得到公平的医疗保障，是经济和社会发展的必然趋势，也是改善民生、构建和谐社会不可忽缺的重要内容之一。

　　4、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗分设两套不同的管理机构，大大增加了其运行成本。

　　目前，城镇居民基本医疗保险一般由人事劳动和社会保障局的下属机构—医保局负责管理，而新型农村合作医疗则由县卫生局的下属机构—新型农村合作医疗管理中心负责管理。两套机构，两套人马，分别办公，分属不同的主管部门，不仅大大增加了其运行成本，也不利于提高工作效率。

　　三、应对措施。

　　1、改革现行的城乡居民医保制度。对现行的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗适时地进行改革，统一将其合并为城乡居民基本医疗保险。

　　2、撤并机构和人员，节减运行成本。

　　新型农村合作医疗并入城乡居民基本医疗保险后，撤消现行的新型农村合作医疗管理机构，将其职能和人员统一并入医疗保险管理机构—医保局进行专门管理。机构和人员撤并后，不仅可以大大节省其运行成本，包括个人参保费的收缴成本，同时还可简化定点医疗单位的结算手续，提高医疗保险管理机构的工作效率。

　　3、统一个人缴费标准。即参照城镇居民基本医疗保险的基本做法，分别设立成年人和未成年人两档个人缴费标准，但具体缴费标准由国家相关部门统一作出规定。

　　4、统一财政补助政策。由国家医保机构对参保城乡居民中的成年人和未成年人的筹资总额统一作出规定，并明确规定中央和地方各级财政的配套比例，以确保城乡居民基本医疗保险有足够的资金来源和增强防范风险能力。

　　5、统一相关待遇。对个人缴费划入门诊家庭账户（门诊家庭补偿金）或门诊统筹基金的标准，以及统筹补偿封顶线、风险补偿金及大病补充医疗保险等相关待遇作出统一规定，确保参保城乡居民充分享有公平的国民医保待遇。

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