上海2016大病医保

社保 时间:2016-03-10 我要投稿
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从今年元旦开始,上海大病医保新政策开始实施。不论是城镇户籍还是农村户籍,都可参加城乡居民医疗保险。新政策的变化主要集中于对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务等方面。本期聘才小编为大家整理了一些上海2016大病医保。

保障对象范围

上海市城镇户籍和农村户籍居民,均可以参加城乡居民医保。

筹资标准

上海市医保筹资标准,主要可以分为70岁以上人员、6069岁人员、1959岁人员以及中小学生和婴幼儿四个档次,其中最高筹资标准3800元,最低900元。此次上海市医保筹资标准从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上,与城镇居民保持一致。

上海2016大病医保

待遇水平

实行城乡统筹后,农村户口医保人员医疗费用超过12万元的住院费用还可以按照规定比例结算。

农村居民各级医院的住院支付比例有所提高,特别是三级医院的医保支付比例比原来提高10%-20%,农村居民进城到大医院看病的负担减轻。

对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病,规定可由大病保险资金按规定再报销50%。通过以上调整,与原来相比,农村居民与城镇居民政策范围内住院费用的实际报销水平都超过了75%。

在门诊方面,农村居民取消了原5000元的封顶线,不设最高支付限额,城镇居民一、二级医院的医保支付比例提高了5%,19-59岁城镇居民的门诊起付标准从原来的1000元下调到500元,降低了500元。同时,《办法》规定,城乡居民在村卫生室就医,不再设起付线,医保直接按80%的比例支付。与目前相比,无论是城镇居民还是农村居民,门诊费用负担均有所减轻。

经办服务

2016年起,上海农村居民也将实现持卡就医、实时结算,农村居民通过转诊到二、三级医院就医将不再垫付医疗费。全市1300多家村卫生室全部纳入医保结算,村民们可以足不出村就近就医。同时,开通村卫生室执业医生的转诊通道,方便农村居民办理转诊手续。

在开展2016年度城乡居民医保登记参保受理工作之际,市医保部门希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续,逾期参保将设置3个月等待期,等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。

小编提示:2016年上海大病医保新政策的变化主要集中于以上提到的四个方面,不论是城镇户籍还是农村户口,上海市居民都可以参加城乡居民医保;筹资标准按照年龄的标准,分设为四个档次;城乡住院的支付比例也出现提高的趋势。

从2016年元旦起,上海统一城乡医保,无论是上海城镇还是上海农村户籍,都可以参加城乡居民基本医保。

从2016年元旦起,上海医保个人缴费标准按照年龄等分为四档。

上海2016大病医保

上海基本医疗保险类型十分多样化,参保人群分类也多,因此有很多小伙伴都搞不清楚自己的报销标准和范围!今天姚怪我吐血总结了各个人群的医保政策,大伙儿赶紧一起来对号入座,看看你的报销标准和范围吧!

具体报销标准和范围,通过不同人员分为四类:

在职员工、退休人员、在职员工和退休人员之外、大学生。

在职员工怎么报

上海2016大病医保

在职职工门急诊

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。

看门急诊时,需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。

当我们自负金额超出1500元以后的费用,部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同,分别为50%到75%不等。具体参见下表:

上海2016大病医保

在职职工住院

如果需要住院治疗的话,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担的。

首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分,还可以由附加基金按比例支付。具体见下表:

上海2016大病医保

退休人员怎么报

上海2016大病医保

退休人员门急诊

退休前只要交纳15年职工医保,退休后就能终身享受医保,而且个人不用缴费。

退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了,跑医院可能比以前频繁了,好在国家考虑周到,待遇比在职时要好。具体如下:

上海2016大病医保

退休人员住院

退休人员住院治疗超过起付线标准的,自己只需要支付8%,绝大多数都是由国家给您买单,具体分配比例如下:

上海2016大病医保

在职职工和退休人员之外怎么报

上海2016大病医保

本市于2016年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》,建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。

2016年,本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下:

城乡居民门急诊

上海2016大病医保

城乡居民住院

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大学生怎么报

上海2016大病医保

大学生医保从去年9月1日起,门诊大病就按照普通门诊结算了,其余部分纳入城乡居民大病保险,由城乡居民大病医保资金报销50%。

在校内看诊时,由各院校按不低于90%支付,其余部分由个人自负。

当在校外看诊时,按照少儿居民中小学生的标准执行,详见下表:

大学生门急诊

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大学生住院

上海2016大病医保