医保专家详解生养保险结算流程

医保专家详解生养保险结算流程

1月1日起，海口生养保险将实现生养医疗费据实结算。同时将因生养引起疾病和生养归并其他疾病一并纳入生养保险的付出范畴。届时，参保女职工生养、怀胎期高血压综合征等因生养引起疾病和生养归并子宫肌瘤等生养归并其他疾病产生的医疗用度，将所有实此刻定点医院据实结算。那么，在本年，已经参保的女职工生养宝宝，详细在生养保险定点医院怎样结算呢?昨日，记者咨询了市社会保险处事中心工伤生养保险科的事恋职员，并对结算流程举办了深入相识。

第一步

起首，生养住院要举办挂号。参保女职工应选择海口发布的生养保险定点医院生养，住院时应起首持身份证或社保卡到定点医院医保办举办挂号。举办生养挂号，既是对参保职工身份简直认，又能担保参保职工得到协议划定的精采的医疗处事。

第二步

定点医院行使范畴外项目应征得参保职工或其支属赞成。参保职工住院生养，定点医院应行使生养保险“三个目次”内的药品和诊疗项目。行使目次范畴以外的项目，应事先征得参保职工或其明日支属的赞成，并签署书面协议，范畴外项目标用度由参保职工小我私人承担。定点医疗未征得赞成，私自行使范畴外项目标，参保职工有官僚求定点医院包袱相干用度。

第三步

出院治理结算要提供相干原料。参保女职工生养出院，应起首付出住院医疗用度。待在医院治理完婴儿出生医学证明和在街道治理完一孩生养挂号本或生养证后，持本人身份证、成婚证、一孩生养挂号本(或打算生养处事手册、生养证)、婴儿出生医学证明(或婴儿衰亡证明)原件(复印件)和住院用度原始单据，到定点医院治理结算。

据实结算范畴

女职工生养(包罗顺产和剖宫产)、因生养引起的疾病和生养归并其他疾病(限临盆时)产生的切合生养保险药品目次、诊疗项目和处事办法目次内的医疗用度，均属于据实结算的范畴。不设起付尺度，不划定自付比例。