杂志刊登广告合同

时间:2023-11-30 07:27:07 广告/媒体/文化/培训/咨询 我要投稿

杂志刊登广告合同[锦集14篇]

  随着法律观念的日渐普及,合同的类型越来越多,正常情况下,签订合同必须经过规定的方式。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧,以下是小编为大家整理的杂志刊登广告合同,仅供参考,大家一起来看看吧。

杂志刊登广告合同[锦集14篇]

  杂志刊登广告合同 篇1

  甲方:_______广告文化传播有限公司

  乙方:___________________________

  经甲乙双方友好协商,在平等互利的基础上签定本合同,并对相关责任人的权利和义务进行以下约束:

  一、在甲方所属广告杂志《_______》刊登广告必须遵守《中华人民共和国广告法》的相关规定。客户需持有营业执照和证件,特殊行业需提供相应的批准文件或广告证号。

  二、乙方决定,在甲方所属的《_______》杂志从____年____月起到____年____月止刊登____期(广告/软文),每期为____p,位置为____,单价为____元/p,每期广告费用____元,约定期限内广告总价为____元(大写)。

  三、乙方刊登此次(广告/软文),□需要□不需要甲方提供设计,如需要甲方提供设计,则需要支付甲方设计制作费共计____元。甲方提供设计的,由乙方提供相关文字资料及图片,乙方对所提供的资料承担相关的法律责任。甲方设计完毕后,将广告小样提供给乙方,由乙方签字认可后再行印刷;乙方签字后,将对所发布的广告负全部法律责任。

  四、由于印刷业的特殊性,甲方所出版的《_______》上对于乙方刊登的广告可能在颜色、清晰度、图案等表现形式上存在细微的差别,这属正常范围的误差,甲方尽可能避免,但一旦产生,甲方不负有任何责任,也不负责任何形式的赔偿。如甲方按乙方的广告签字稿发布而出现广告(文字等)错误的,甲方概不承担任何责任;如甲方未经乙方签字同意发布出现广告(文字等)错误的',甲方按原版原位置免费刊登一次并做更正声明一次,但本次广告费用按合同约定照样收全。

  五、在甲方所属的《_______》杂志刊登广告,对于广告稿签字确认后,甲方将不再提供任何形式的更改。如属于乙方要求更改的,必须支付该刊广告总费用的_____%作为改稿手续费。

  六、广告材料的提交

  素材稿:每月的_____号,成品稿:每月的_____号。

  七、在本刊登广告一律先付费后刊登,原则上所有款项在本合同签定三日之内需一次性付清,如未按期付款的,甲方有权停止刊登其广告并不保证通知乙方,如已完成广告设计的(按乙方签字认可计),甲方有权按总广告费用的30%向乙方追收设计费。如属其他约定的,请注明(____),应在约定时间内履行,如到约定期限拒不履行的,甲方将收取_____%的违约金,并保留诉诸法律的权利。

  八、广告费用指定帐户

  户名:_______广告文化传播有限公司开户行:农业银行_______市_______分理处

  帐号:_____________________

  九、本合同及甲方的法律代表单位为:_____律师事务所_____律师,本合同发生的任何法律纠纷仅限在甲方所在地的司法部门解决。

  十、补充部分:__________________________________________。

  本合同一式两份,可能并存有多份复印影印件,均具备同等法律效力。甲乙双方在签定本合同之前请仔细阅读相关条款,您的签字意味着您已经接受本合同所约定的内容。本合同由甲乙双方签字盖章后立即生效,于约定时间到期后自动失效,合同中未有约定的,双方应本着友好的态度协商解决。

  甲方:_______广告文化传播有限公司(盖章)乙方:(盖章)___________

  甲方指定代表人:_______________乙方指定代表人:_________________________

  电话:__________________电话:___________________________________

  传真:__________________传真:___________________________________

  qq:____________________qq:_____________________________________

  email:__________________email:__________________________________

  地址:__________________地址:___________________________________

  签定日期:_________年________月________日签定日期:_________年________月________日

  杂志刊登广告合同 篇2

  广告刊出单位:____________杂志社(简称甲方)

  广告客户单位:__________________(简称乙方)

  1.乙方须持营业执照,凡标明质量标准、获奖、优质产品称号、专利权、注册商标的产品应提交有关证明,实施生产许可证的产品应提交生产许可证。

  2.乙方所刊登的广告内容要符合《广告法》,要实事求是,不得欺骗用户、弄虚作假。如因广告内容不当而造成不良后果的,应由乙方负全部责任。

  3.乙方可对广告刊登版面和日期等提出要求(注:每月_________日出版,印刷周期为_________个月),由甲方参考乙方意见,根据来稿先后、版面情况及预付款等统一安排。

  4.乙方在_________杂志上刊登广告的要求如下:

  5.广告刊出后,如发生影响效果的差错系原稿的.错误,由乙方负责;系甲方差错,甲方负责用文字更正一次,但不予重登广告,原已刊出的广告,费用照收。

  6.广告设计、摄影、发排制版后,如乙方要求变更合同,则须付相应的设计费、摄影费、制版费以及赔偿有关损失。

  7.乙方在签订合同后,应及时付广告费。甲方将优先安排已有合同单、刊登资料和已付清广告费的客户。

  8.本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方单位(盖章):______ 乙方单位(盖章):______

  代表(签字):__________ 代表(签字):__________

  联系人:________________ 联系人:________________

  电话:__________________ 电话:__________________

  传真:__________________ 传真:__________________

  _________年_____月____日 _________年____月_____日

  签订地点:______________签订地点:______________

  杂志刊登广告合同 篇3

  广告刊出单位:(简称甲方)

  广告客户单位:___________________________________________(简称乙方)

  1.乙方须持营业执照,凡标明质量标准、获奖、优质产品称号、专利权、注册商标的产品应提交有关证明,实施生产许可证的产品应提交生产许可证。

  2.乙方所刊登的.广告内容要符合《广告法》,要实事求是,不得欺骗用户、弄虚作假。如因广告内容不当而造成不良后果的,应由乙方负全部责任。

  3.乙方可对广告刊登版面和日期等提出要求(注:《电世界》每月5日出版,印刷周期为1个月),由甲方参考乙方意见,根据来稿先后、版面情况及预付款等统一安排。

  4.乙方在《电世界》上刊登广告的要求如下:

  刊出时间版面版面费制版费设计费等合计

  年期¥

  年期¥

  年期¥

  年期¥

  年期¥

  总计(大写)拾万千百拾元整(人民币)¥

  5.广告刊出后,如发生影响效果的差错系原稿的错误,由乙方负责;系甲方差错,甲方负责用文字更正一次,但不予重登广告,原已刊出的广告,费用照收。

  6.广告设计、摄影、发排制版后,如乙方要求变更合同,则须付相应的设计费、摄影费、制版费以及赔偿有关损失。

  7.乙方在签订合同后,应及时付广告费。甲方将优先安排已有合同单、刊登资料和已付清广告费的客户。

  8.本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方单位乙方单位:

  联系人:联系人:

  电话电话:

  传真传真:

  开户行建行四支行

  帐号:

  年月

  杂志刊登广告合同10

  合同编号:___________

  甲方:_______________________

  乙方:_________

  签订日期:

  甲、乙双方严格遵守中华人民共和国《广告法》及《合同法》,就广告刊登具体事项签订以下条款:

  一、广告刊登方式

  版位:___________

  印色:___________

  规格:___________

  金额:___________

  设计费:___________

  制版费:___________

  合计:___________

  备注:___________

  二、广告发布内容

  __________________________________________________________________

  三、广告采用由甲方提供的(□菲林□光盘□电子文档□照片、文字□印刷品□样品□其它)。

  四、甲方在提供广告资料的同时,提供相应的企业营业执照、专利证书等证件的复印件,对广告内容自负法律责任。乙方有权审查广告内容和表现形式,对不符合法律、法规的广告内容和表现形式,乙方应要求甲方作出修改,甲方未作出修改前,乙方有权拒绝发布。

  五、付款方式

  __________________________________________________________________

  六、双方发生经济合同纠纷协商解决不成功时,提请经济仲裁委员会仲裁。

  七、本合同一式贰份,甲、乙双方各执一份,自合同签订之日起合同即时生效。

  甲方名称:(章)_________

  乙方名称:(章)_________

  法定代表:_______________

  代表:___________________

  委托代理人:_____________

  地址:___________________

  单位地址:_______________

  邮编:___________________

  邮编:___________________

  电话:___________________

  联系电话:_______________

  传真:___________________

  图文传真:_______________

  杂志刊登广告合同 篇4

  合同编号:___________

  甲方:_______________________

  乙方:_________杂志社有限公司

  签订日期:

  甲、乙双方严格遵守中华人民共和国《广告法》及《合同法》,就广告刊登具体事项签订以下条款:

  一、 广告刊登方式

  版位

  印色

  规格

  金额

  设计费

  制版费

  合计

  备注

  二、广告发布内容

  __________________________________________________________________

  三、广告采用由甲方提供的.(□菲林 □光盘 □电子文档 □照片、文字 □印刷品 □样品 □其它)。

  四、甲方在提供广告资料的同时,提供相应的企业营业执照、专利证书等证件的复印件,对广告内容自负法律责任。乙方有权审查广告内容和表现形式,对不符合法律、法规的广告内容和表现形式,乙方应要求甲方作出修改,甲方未作出修改前,乙方有权拒绝发布。

  五、付款方式

  __________________________________________________________________

  六、双方发生经济合同纠纷协商解决不成功时,提请经济仲裁委员会仲裁。

  七、本合同一式贰份,甲、乙双方各执一份,自合同签订之日起合同即时生效。

  甲方名称:(章)_________乙方名称:(章)_________

  法定代表:_______________代表:___________________

  委托代理人:_____________ 地址:___________________

  单位地址:_______________邮编:___________________

  邮编:___________________

  电话:___________________ 联系电话:_______________

  传真:___________________图文传真:_______________

  杂志刊登广告合同 篇5

  广告客户单位名称(甲方):_________________

  广告发布单位(乙方):《___________》杂志社

  甲乙双方根据国务院《广告管理条例》及有关规定,签订本合同,并共同遵守。

  一、广告内容

  ________________________________________________________________

  二、广告发布位置、时间、次数

  三、广告发布媒介

  1.杂志( ) ;

  2.网站( )。

  四、广告采用方式

  1.甲方提供样稿( );

  2.由乙方设计制作( )。

  五、广告费金额

  付款时间:________________________________

  付款方式:________________________________

  六、乙方有权审查广告内容,对不符合法律、法规的广告内容,乙方应要求甲方做出修改,乙方有权拒绝发布。

  七、本合同引起的或与合同有关的任何争议应有双方友好协商解决,如无法协商解决的',可向法院提起诉讼。

  甲方(章):__________乙方(章):____杂志社

  代表人:______________代表人:______________

  地址:________________地址:________________

  邮编:________________邮编:________________

  电话:________________电话:________________

  传真:________________传真:________________

  开户行:______________

  帐号:________________

  杂志刊登广告合同 篇6

  甲方:___________

  乙方:___________

  1、乙方须持营业执照,凡标明质量标准、获奖、优质产品称号、专利权、注册商标的产品应提交有关证明,实施生产许可证的产品应提交生产许可证。

  2、乙方所刊登的`广告内容要符合《广告法》,要实事求是,不得欺骗用户、弄虚作假。如因广告内容不当而造成不良后果的,应由乙方负全部责任。

  3、乙方可对广告刊登版面和日期等提出要求(注:《电世界》每月5日出版,印刷周期为1个月),由甲方参考乙方意见,根据来稿先后、版面情况及预付款等统一安排。

  4、乙方在《电世界》上刊登广告的要求如下:刊出时间版面版面费制版费设计费等合计:

  5、广告刊出后,如发生影响效果的差错系原稿的错误,由乙方负责;系甲方差错,甲方负责用文字更正一次,但不予重登广告,原已刊出的广告,费用照收。

  6、广告设计、摄影、发排制版后,如乙方要求变更合同,则须付相应的设计费、摄影费、制版费以及赔偿有关损失。

  7、乙方在签订合同后,应及时付广告费。甲方将优先安排已有合同单、刊登资料和已付清广告费的客户。

  8、本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方:___________乙方:___________

  日期:___________日期:___________

  杂志刊登广告合同 篇7

  广告刊出单位: 《___________》杂志社(简称甲方)

  广告客户单位: _____________________(简称乙方)

  1.乙方须持营业执照,凡标明质量标准、获奖、优质产品称号、专利权、注册商标的产品应提交有关证明,实施生产许可证的产品应提交生产许可证。

  2.乙方所刊登的广告内容要符合《广告法》,要实事求是,不得欺骗用户、弄虚作假。如因广告内容不当而造成不良后果的,应由乙方负全部责任。

  3.乙方可对广告刊登版面和日期等提出要求(注:《___________》每月______日出版,印刷周期为______个月),由甲方参考乙方意见,根据来稿先后、版面情况及预付款等统一安排。

  4.乙方在《___________》上刊登广告的要求如下:

  刊出时间

  版面

  版面费

  制版费

  设计费等

  合计

  年期

  年期

  年期

  年期

  年期

  总计(大写) _____万_____千_____百_____拾_____元整(人民币) ¥_________

  5.广告刊出后,如发生影响效果的'差错系原稿的错误,由乙方负责;系甲方差错,甲方负责用文字更正一次,但不予重登广告,原已刊出的广告,费用照收。

  6.广告设计、摄影、发排制版后,如乙方要求变更合同,则须付相应的设计费、摄影费、制版费以及赔偿有关损失。

  7.乙方在签订合同后,应及时付广告费。甲方将优先安排已有合同单、刊登资料和已付清广告费的客户。

  8.本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方单位:《______》

  杂志社乙方单位:____________

  联系人:__________________

  联系人:______________

  电话:____________________

  电话:________________

  传真:____________________

  传真:________________

  开户行:__________________

  帐号:____________________

  ______年_______月_______日

  杂志刊登广告合同 篇8

  甲方:

  乙方:

  地址:

  地址:

  邮编:

  邮编:

  甲乙双方依据《中华人民共和国广告法》,经双方协商,甲方委托乙方刊登____年____月~____年____月广告,签订如下合同,共同遵守。

  一、广告媒体选择代码:

  _______________________

  二、广告合同内容

  1、广告名称:刊登面积单价次数合计金额

  2、交稿时间预刊时间预刊版位设计费制版费加印费

  3、总计金额付款日期

  4、选择刊登媒体:

  5、备注:

  三、双方的责任和义务

  1、本合同生效后,甲方根据本合同广告内容总计金额付给乙方广告费。

  2、广告合同正式签订后未能如约刊出,乙方须于一个月内将甲方广告稿件及广告款退回。

  3、广告刊出如出现与原稿不符的.重要差错,乙方负责对错误部分免费刊登一次正确内容。

  4、甲方在刊登日期7天以内要求撤回广告,需交纳20%手续费,如已制版,不得撤稿,刊户需照付广告费。

  四、违约及纠纷的处理与合同生效:

  1、如发生合同纠纷,报请当地工商局经济合同仲裁委员会裁决或诉由法院判决。

  2、本合同自签订之日起生效,本合同一式四份,乙方持三份,具有同等法律效力。

  负责人签字:

  经办人签字:

  双方签订日期:____年____月____日

  杂志刊登广告合同 篇9

  客户名称:_________________

  客户要求:_________________

  刊登期数:______年______期

  版面位置:封面___________、封二___________、封三___________、封四___________、彩插___________、内文___________。

  刊登面积:整版___________、半版___________、其他______________。

  广告色彩:彩色___________、黑白___________、单色___________。

  附广告素材:文稿______页,照片______张。

  广告设计:由广告单位自行设计提供版本___________;委托编辑部设计___________。

  其它说明:编辑部尽可能按客户要求执行,但具体刊期和位置还要根据来广告的顺序、素材齐全与否及汇款收到时间等双方协议决定。

  广告费用

  广告价格及费用:每期______元,共______期,合计______元。

  结算方式及期限:广告费用在合同签订后______日内一次性从:银行_________、邮局_________、现金_________付清。收到广告费后,即开始广告服务。

  其它说明:委托编辑部设计版面时,不再收取设计费。广告刊出后,向广告单位赠样刊2本。

  广告费合计(大写)______万______仟______佰______拾______元。

  其它要求:______________________________。

  甲方:________编辑部

  单位地址:____________

  XX编码:____________

  电话:________________

  传真:________________

  户名:________________

  开户行:______________

  账号:________________

  经办人:______________

  (公章)

  _______年_____月____日

  乙方:________________

  (公章)

  _______年_____月____日

  杂志刊登广告合同 篇10

  广告刊出单位:___杂志社(简称甲方)

  广告客户单位:___________________________________________(简称乙方)

  1、乙方须持营业执照,凡标明质量标准、获奖、优质产品称号、专利权、注册商标的产品应提交有关证明,实施生产许可证的产品应提交生产许可证。

  2、乙方所刊登的广告内容要符合《广告法》,要实事求是,不得欺骗用户、弄虚作假。如因广告内容不当而造成不良后果的,应由乙方负全部责任。

  3、乙方可对广告刊登版面和日期等提出要求(注:《 》每月5日出版,印刷周期为1个月),由甲方参考乙方意见,根据来稿先后、版面情况及预付款等统一安排。

  4、乙方在《 》上刊登广告的要求如下:

  刊出时间版面版面费制版费设计费等合计

  年期¥______

  年期¥______

  年期¥______

  年期¥______

  年期¥______

  总计(大写)______拾______万______千______百______拾元整(人民币)¥______

  5、广告刊出后,如发生影响效果的差错系原稿的'错误,由乙方负责;系甲方差错,甲方负责用文字更正一次,但不予重登广告,原已刊出的广告,费用照收。

  6、广告设计、摄影、发排制版后,如乙方要求变更合同,则须付相应的设计费、摄影费、制版费以及赔偿有关损失。

  7、乙方在签订合同后,应及时付广告费。甲方将优先安排已有合同单、刊登资料和已付清广告费的客户。

  8、本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方单位______乙方单位:______

  联系人:______联系人:______

  电话______电话:______

  传真______传真:______

  开户行:______

  帐号:______

  ______年______月______日

  杂志刊登广告合同 篇11

  广告刊出单位:_________

  杂志社(简称甲方):____________________

  广告客户单位(简称乙方):_________________

  1.乙方须持营业执照,凡标明质量标准、获奖、优质产品称号、专利权、注册商标的产品应提交有关证明,实施生产许可证的产品应提交生产许可证。

  2.乙方所刊登的'广告内容要符合《广告法》,要实事求是,不得欺骗用户、弄虚作假。如因广告内容不当而造成不良后果的,应由乙方负全部责任。

  3.乙方可对广告刊登版面和日期等提出要求(注:《电世界》每月5日出版,印刷周期为1个月),由甲方参考乙方意见,根据来稿先后、版面情况及预付款等统一安排。

  4.乙方在《电世界》上刊登广告的要求如下:刊出时间版面版面费制版费设计费等合计:

  5.广告刊出后,如发生影响效果的差错系原稿的错误,由乙方负责;系甲方差错,甲方负责用文字更正一次,但不予重登广告,原已刊出的广告,费用照收。

  6.广告设计、摄影、发排制版后,如乙方要求变更合同,则须付相应的设计费、摄影费、制版费以及赔偿有关损失。

  7.乙方在签订合同后,应及时付广告费。甲方将优先安排已有合同单、刊登资料和已付清广告费的客户。

  8.本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方名称:(章)_________乙方名称:(章)_________

  法定代表:_______________代表:___________________

  委托代理人:_____________地址:___________________

  单位地址:_______________邮编:___________________

  邮编:___________________

  电话:___________________ 联系电话:_______________

  传真:___________________图文传真:_______________

  杂志刊登广告合同 篇12

  广告刊出单位: 《___________》杂志社(简称甲方)

  广告客户单位: _____________________(简称乙方)

  1.乙方须持营业执照,凡标明质量标准、获奖、优质产品称号、专利权、注册商标的产品应提交有关证明,实施生产许可证的产品应提交生产许可证。

  2.乙方所刊登的广告内容要符合《广告法》,要实事求是,不得欺骗用户、弄虚作假。如因广告内容不当而造成不良后果的`,应由乙方负全部责任。

  3.乙方可对广告刊登版面和日期等提出要求(注:《___________》每月______日出版,印刷周期为______个月),由甲方参考乙方意见,根据来稿先后、版面情况及预付款等统一安排。

  4.乙方在《___________》上刊登广告的要求如下:

  刊出时间

  版面版面费制版费设计费等合计____ 年____期____ 年____期____ 年____期____ 年____期____ 年____期总计(大写) _____万_____千_____百_____拾_____元整(人民币) ¥_________

  5.广告刊出后,如发生影响效果的差错系原稿的错误,由乙方负责;系甲方差错,甲方负责用文字更正一次,但不予重登广告,原已刊出的广告,费用照收。

  6.广告设计、摄影、发排制版后,如乙方要求变更合同,则须付相应的设计费、摄影费、制版费以及赔偿有关损失。

  7.乙方在签订合同后,应及时付广告费。甲方将优先安排已有合同单、刊登资料和已付清广告费的客户。

  8.本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方单位:《______》杂志社 乙方单位:____________

  联系人:__________________ 联系人:______________

  电话:____________________ 电话:________________

  传真:____________________ 传真:________________

  开户行:__________________

  帐号:____________________

  ______年_______月_______日

  杂志刊登广告合同 篇13

  广告刊出单位: 《___________》杂志社(简称甲方)

  广告客户单位: _____________________(简称乙方)

  1.乙方须持营业执照,凡标明质量标准、获奖、优质产品称号、专利权、注册商标的产品应提交有关证明,实施生产许可证的产品应提交生产许可证。

  2.乙方所刊登的广告内容要符合《广告法》,要实事求是,不得欺骗用户、弄虚作假。如因广告内容不当而造成不良后果的,应由乙方负全部责任。

  3.乙方可对广告刊登版面和日期等提出要求(注:《___________》每月______日出版,印刷周期为______个月),由甲方参考乙方意见,根据来稿先后、版面情况及预付款等统一安排。

  4.乙方在《___________》上刊登广告的要求如下:

  刊出时间

  版面版面费制版费设计费等合计 年?期 年?期 年?期 年?期 年?期总计(大写) _____万_____千_____百_____拾_____元整(人民币) ¥_________

  5.广告刊出后,如发生影响效果的差错系原稿的'错误,由乙方负责;系甲方差错,甲方负责用文字更正一次,但不予重登广告,原已刊出的广告,费用照收。

  6.广告设计、摄影、发排制版后,如乙方要求变更合同,则须付相应的设计费、摄影费、制版费以及赔偿有关损失。

  7.乙方在签订合同后,应及时付广告费。甲方将优先安排已有合同单、刊登资料和已付清广告费的客户。

  8.本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方单位:《______》杂志社 乙方单位:____________

  联系人:__________________ 联系人:______________

  电话:____________________ 电话:________________

  传真:____________________ 传真:________________

  开户行:__________________

  帐号:____________________

  ______年_______月_______日

  杂志刊登广告合同 篇14

  合同编号:

  广告刊户(以下称为甲方):

  营业执照号:

  广告经营单位(以下称乙方):

  本合同达成一下协议

  发布媒介:

  设置位置:

  广告种类:

  广告内容:

  广告面积:

  广告字数:

  起止日期:

  广告费用:

  结算方式:(包括付款时间)

  违约责任:

  甲乙双方根据国务院《广告管理条例》及有关规定,签订本合同,并共同遵守相关法规。甲方就委托乙方发布广告事宜签订本合同。

  广告采用“____”样稿,未经甲方同意,乙方不得改动广告样稿。乙方有权审查广告内容和表现形式,对不符合法律、法规的广告内容和表现形式,乙方应要求甲方作出修改,甲方作出修改前,乙方有权拒绝发布。

  本合同签订后不得更改,但遇特殊情况,经双方同意方可更改,并按“违约责任”规定赔偿损失。若执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。协商不成,双方同意由“____”仲裁委员会仲裁(当事人双方不在本合同中约定仲裁机构,事后又没有达成书面仲裁协议的,可向人民法院起诉)。

  本合同一式_份,甲方_份,乙方_份,报有关部门_份。

  (备注)

  甲方:(公章)

  地址:

  银行:

  帐号:

  代表:

  ____年__月__日

  乙方:(公章)

  地址:

  银行:

  帐号:

  代表:

  ____年__月__日

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