保险理赔申请书（通用16篇）
在人们越来越重视发展的今天，申请书在现实生活中使用广泛，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。你还在为写申请书而苦恼吗？下面是小编为大家整理的保险理赔申请书，欢迎大家分享。
保险理赔申请书 1
申请人：姓名_________，性别___，年龄______，身份证号：________________________联系电话：___________________________住址或单位____________________________________
请求事项
一、请求_________赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计___________________________元。
事实与理由
申请人与_________于20______年______月______日___时___分，在______路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
敬礼！
保险理赔申请书 2
被申请人：______
申请事项
申请法院采取强制措施，责令被申请人执行（20______）民初字第号民事判决书及（20______）民四终字第号判决书。
事实和理由
申请人诉被申请人排除妨害纠纷一案，已经人民法院审理终结，并作出（20______）民初字第号民事判决书，判决申请人在判决书生效后15日内搬出位于公司回迁楼2#楼2—5—502的房产，将房屋归还申请人。后被申请人不服本判决上诉至中级人民法院，中级人民法院作出（20______）民终字第4号判决维持了原审判决，现两审的判决均已生效，而被申请人拒不履行生效判决，据此申请人依法申请强制执行，望准。
此致
人民法院
申请人：______
20______年10月___日
保险理赔申请书 3
申请人：_________
单位地址：_________
法定代表人：_________
事故当事人：张______
性别：男
出生年月：_________年12月20日
工作岗位：岩工
联系电话：_________
家庭地址：_________
事故发生经过：
20______年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。_________、_________拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将_________推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：
1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折
3、创伤性休克
4、头部开放性外伤
5、左肺挫伤
6、肾囊肿，血肿不除外。
后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：_________
20______年______月______日
保险理赔申请书 4
中国平安保险公司：
我是____________单位，名叫______，本学年参加了贵公司的_________（险种）保险。
______年______月______日，我因____________，（伤势程度见附件1：《病历》，住院治疗，住院及治疗费用共计：____________元（有关费用见附件2：《发票》），望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。
申请人：_________
（联系电话）______
______年______月______日
保险理赔申请书 5
联系电话：____________
被申请人：______市烹饪专科培训学校，地址：______市______路______号，代表人：______，该学校校长。联系电话：________________________。
申请人与被申请人因劳动争议一案，经______省______市中级法院（20_________）______市中法民一终字第____________号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。
执行请求
一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资__________________元；
二、依法强制被申请人支付申请人会费____________元；
三、依法强制被申请人为申请人补交______年______月______日至______年______月______日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。
四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。
此致
______市______区人民法院
申请执行人：____________
20______年2月______日
保险理赔申请书 6
申请人：_________有限公司，
住所：_________。
联系人：_________，
联系电话：______。
被申请人：_________（受伤害职工）：_________，女，19______年______月______日出生，汉族，住址_________，身份证号码：_________，是______有限公司______车间______岗位操作工，联系电话_________。
请求事项
请求依法认定被申请人：__________________在20______年______月______日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人：__________________是_________有限公司职工，于20______年______月______日进入公司，在______车间操作工岗位工作。在20______年______月______日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人：__________________右手拇指压伤工作事故，致使申请人：_________右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人：_________受伤后，在______省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费_________元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人：_________的受伤属于工伤，现向______省人力资源和社会保障厅对被申请人：__________________右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：_________
20______年______月______日
保险理赔申请书 7
被申请人：施______，女，彝族，19______年12月25日生，云南省大理州______县人，住______，农民，身份证号______________________________。
请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因______死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。
申请执行依据：
漾濞县人民法院（20______）漾法民初字第___号民事调解书。
事实与理由：
申请人与被申请人因______生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院20______年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出（20______）漾法民初字第___号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因______死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于20______年6月21日之前一次付清。
目前，该（20_）漾法民初字第___号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的'执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。
此致
敬礼！
申请人：_________
时间：_________
保险理赔申请书 8
委托代理人：_________，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：_________县人民检察院。
住所地：______县______镇______路。
法定代表人：_________ 职务：检察长。
请求事项：
1、请求赔偿义务机关______县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天200.69元/天）62213.90元；
2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：
申请人原系______县______水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向______县农业银行申请贷款8万元。______县农业银行将贷款发放后，______县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于20______年8月2日以涉嫌“______罪”为由将申请人及银行工作人员冯______予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的.行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20______年6月11日，申请人及冯______均被撤销案件，无罪释放。现______县人民检察院已对同案嫌疑人冯______作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可______县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
赔偿请求人：_________
20______年______月______日
保险理赔申请书 9
_________市医保中心：
本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年______月______日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于______月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因______疾病，在____________医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
申请人：_________
时间：_________
保险理赔申请书 10
申请人：____________，男，______年______月______日生，原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市____________________村__________巷__________号
电话：________________________
被申请人：__________市__________旅游汽车服务有限公司,地址：__________市_______________区__________街__________号(通讯地址:__________路__________号东鼎大厦__________号)
法定代表人：____________电话：______________________________________________
请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资____________________元;
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款____________________元;
3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________________元，工资报酬的百分之二十五)共_________________________元;
4、被申请人承担劳动仲裁费用;
事实与理由：
申请人于_________年______月正式到被申请人_________________________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。
往年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的.时间到达，预定任务为_______________万元，实际回收_______________万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到__________万元，对于这样的利润对于被申请人____________________旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
_______________市_______________区劳动局劳动仲裁委员会
申请人：____________
日期：____________
保险理赔申请书 11
我叫____________，男，身份证号码是：_________________。________县________镇____村五组村民，是________中学九年级学生____________(男，身份证号码是：____________，________年____月参加贵公司学生团体平安保险)________的父亲，被保险人____________在____医____院被确诊患________病，经多方医治无效，于________年____月____日死亡。
今委托被保险人________的.母亲____，____女，系____县____镇____村五组村民，身份证号码：____________，办理被保险人________的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理。
申请人：_______________
________年____月____日
保险理赔申请书 12
赔偿请求人：______县城关农村信用合作社。
住所：______县人民路东段。电话：___________________________，邮政编码：____________________________________。
法定代表人姓名：赵______。性别：男。职务：社主任。
赔偿义务机关名称：______县国家税务局。
地址：______县人民路东段。法定代表人姓名：李______，职务：局长。
赔偿请求的具体内容：
1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元；
2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的。利息。
申请赔偿的'事实根据和理由：
贵局20______年6月22日做出［20______］______国税处字第012号税务处理决定书，并于20______年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20______年12月11日向______市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20______年2月11日做出了______国税复决字［20______］第3号税务行政复议决定书，决定“撤销______县国税局于20______年6月22日做出的20______］______国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款32917.19元和罚款22082.81元，合计55000元。”为保护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国税收征收管理法》（20______年5月1日实施）第51条和《中华人民共和国国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。
此致
敬礼！
保险理赔申请书 13
___市社会保险基金结算中心：
______市______建筑工程公司是一家隶属于___市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于___月___日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是___年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的'麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。
请予批准为感！
______市______建筑工程公司
___年______月______日
保险理赔申请书 14
法定代表人王_________，该社主任。
被申请人河南省_________县国家税务局。住所地：_________县人民路东段。
法定代表人李_________，该局局长。
申请事项
1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施;
2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。
事实与理由
被申请人河南省_________县国家税务局下属单位河南省_________县税务稽查局于20______年6月22日作出了宝国税处字第012号《税收处理决定书》(以下简称“决定书”)。20______年11月24日，河南省_________县税务稽查局通过中国农业银行_________县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金22082.81元。
1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人20______年度纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的'陈述权和申辩权;申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。
2、决定书认定事实不清。申请人20______年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为38414237.84元，依财商字(_________)302号文规定，按1%的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31元，20______年度应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的70612.78元(后来经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38元，但没有变更税务文书)，没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应该缴纳所谓的滞纳金22082.81元。
3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的程序规定。
4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。
综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。
此致
河南省_________市国家税务局
申请人:_________
20______年______月______日
保险理赔申请书 15
申请人：_男 ___年出生 汉族 住_
被申请人：_男 _岁 汉族 住_
申请事项：依法查封被申请人的车辆
20__年12月19日晚上，被申请人因违章行驶，在武城县城广播大厦附近，将正在正常行驶的申请人撞上，致使申请人造成人身损害住院治疗，目前，被申请人有转移财产，逃避债务的行为，为保护申请人的`利益，特向贵院提起财产保全申请，请依法查封被申请人的车辆，请予以批准为盼。
申请人： __
20__年__月__日
保险理赔申请书 16
___保险公司：
我叫______，年龄___岁，所在学校______ 。20______年___月___日___时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险，(保险单号______，保险名______，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼!
申请人：______
20______年______月______日
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