保险理赔申请书（通用21篇）
在法律不断完善的社会中，我们每个人都可能要用到申请书，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。你还在为写申请书而苦恼吗？下面是小编帮大家整理的保险理赔申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
保险理赔申请书 1
委托代理人：___
赔偿义务机关：____县人民检察院。住所地：____县____镇____路。
法定代表人：___职务：检察长。
请求事项：
1、请求赔偿义务机关____县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；
2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：
申请人原系____县____水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向____县农业银行申请贷款8万元。____县农业银行将贷款发放后，____县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于20____年8月2日以涉嫌“____罪”为由将申请人及银行工作人员冯____予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20____年6月11日，申请人及冯____均被撤销案件，无罪释放。现____县人民检察院已对同案嫌疑人冯____作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可____县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的`，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
申请执行人：
20____年__月____日
保险理赔申请书 2
法定代表人王____，该社主任。
被申请人河南省____县国家税务局。住所地：____县人民路东段。
法定代表人李____，该局局长。
申请事项
1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施；
2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。
事实与理由
被申请人河南省____县国家税务局下属单位河南省____县税务稽查局于20____年6月22日作出了宝国税处字第012号《税收处理决定书》（以下简称“决定书”）。20____年11月24日，河南省____县税务稽查局通过中国农业银行____县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金22082.81元。
1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人20____年度纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权；申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。
2、决定书认定事实不清。申请人20____年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为38414237.84元，依财商字(1998)302号文规定，按1%的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31元，20____年度应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的70612.78元（后来经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38元，但没有变更税务文书），没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应该缴纳所谓的滞纳金22082.81元。
3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的'程序规定。
4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。
综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。
申请执行人：_____
20____年__月____日
保险理赔申请书 3
被申请人：施____，女，彝族，19____年12月25日生，云南省大理州____县人，住____县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号___________。
请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因____死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。
申请执行依据：
____县人民法院(20____)漾法民初字第__号民事调解书。
事实与理由：
申请人与被申请人因____生命权纠纷一案，经____县人民法院20____年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(20____)漾法民初字第__号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因____死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于20____年6月21日之前一次付清。
目前，该(20____)漾法民初字第__号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的.义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。
此致
敬礼！
申请执行人：_____
20____年__月____日
保险理赔申请书 4
联系电话：_____
被申请人：____市烹饪专科培训学校，地址：____市____路____号，代表人：____，该学校校长。联系电话：__________。
申请人与被申请人因劳动争议一案，经____省____市中级法院(20___)____市中法民一终字第_____号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。
执行请求
一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资______元；
二、依法强制被申请人支付申请人会费_____元；
三、依法强制被申请人为申请人补交____年____月____日至____年____月____日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。
四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。
此致
____市____区人民法院
申请执行人：_____
20____年2月____日
保险理赔申请书 5
赔偿请求人：____县城关农村信用合作社。
住所：____县人民路东段。电话：_________，邮政编码：____________。
法定代表人姓名：赵____。性别：男。职务：社主任。
赔偿义务机关名称：____县国家税务局。
地址：____县人民路东段。法定代表人姓名：李____，职务：局长。
赔偿请求的具体内容：
1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元；
2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的。利息。
申请赔偿的事实根据和理由：
贵局20____年6月22日做出［20____］____国税处字第012号税务处理决定书，并于20____年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20____年12月11日向____市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20____年2月11日做出了____国税复决字［20____］第3号税务行政复议决定书，决定“撤销____县国税局于20____年6月22日做出的'20____］____国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款32917.19元和罚款22082.81元，合计55000元。”为保护申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国税收征收管理法》（20____年5月1日实施）第51条和《中华人民共和国国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。
此致
敬礼！
申请人:
20____年__月__日
保险理赔申请书 6
市社会保险基金结算中心：
____市____建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的`全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20____年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。
请予批准为感！
申请人:
20____年__月__日
保险理赔申请书 7
我叫___，年龄__岁，所在学校___。20____年__月__日__时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费__元，因我办理贵司保险，(保险单号____，保险名___，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼
申请人:
20____年__月__日
保险理赔申请书 8
申请人：___
单位地址：___
法定代表人：___
事故当事人：张____
性别：男
出生年月：1966年12月20日
工作岗位：岩工
联系电话：___
家庭地址：___
事故发生经过：
20____年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：___
20____年____月____日
保险理赔申请书 9
中国平安保险公司：
我是_____单位，名叫____，本学年参加了贵公司的___(险种)保险。
20____年____月____日，我因_____，(伤势程度见附件1：《病历》，住院治疗，住院及治疗费用共计：_____元(有关费用见附件2：《发票》)，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。
申请人：___
20____年____月____日
保险理赔申请书 10
被申请人：___
申请事项
申请法院采取强制措施，责令被申请人执行(20____)民初字第号民事判决书及(20____)民四终字第号判决书。
事实和理由
申请人诉被申请人排除妨害纠纷一案，已经人民法院审理终结，并作出(20____)民初字第号民事判决书，判决申请人在判决书生效后15日内搬出位于公司回迁楼2#楼2-5-502的房产，将房屋归还申请人。后被申请人不服本判决上诉至中级人民法院，中级人民法院作出(20____)民终字第4号判决维持了原审判决，现两审的判决均已生效，而被申请人拒不履行生效判决，据此申请人依法申请强制执行，望准。
此致
敬礼！
____公司
20____年____月____日
保险理赔申请书 11
申请人：姓名___，性别__，年龄____，身份证号：__________联系电话：_________住址或单位____________
请求事项
一、请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计____元。
事实与理由
申请人与___于20____年____月____日__时__分，在____路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
敬礼！
____公司
20____年____月____日
保险理赔申请书 12
申请事项：
支付申请人保险赔偿款301600元。
事实与理由：
20____年11月17日上午9时许，申请人经赣____车主小涂许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤小美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与小美的父母达成赔偿协议，并赔偿小美的父母各项费用合计301600元。根据赣____车主小涂与贵公司签订的.《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿小美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
____公司
20____年____月____日
保险理赔申请书 13
____交警队：
申请人：姓名
性别 :
年龄:
身份证号：
联系电话：
住址或单位:
请求事项
一、请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计___元。
事实与理由
申请人与___于_____年____月____日____时____分，在___路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
申请人：
20____年____月____日
保险理赔申请书 14
尊敬的保险公司负责人：
我是___，是事故/伤害的受害者，_____（事故发生日期）在____（地点）发生了___（事故/伤害）事件，因此需要向贵公司申请保险理赔。
在此，我想说明一下我的保险单号码___（保险单号码），以便能够尽快完成理赔手续。根据保险合同，我购买了___（具体险种）保险，事故符合___（符合相应条款）的情况，有权获得相应的理赔。
具体理赔项目为：（请详细说明需要获得的赔偿项目，如医疗费用、误工费、伤残赔偿等）
附件：
1. 事故现场照片或视频（如有）
2. 医疗证明和费用清单
3. 收入证明
4. 其他相关证明文件
我承诺提供的所有信息都是真实准确的，并愿意承担由此产生的`法律责任。同时，我也请求贵公司尽快处理我的理赔申请，以便我能够尽快得到赔偿，恢复正常生活。
谢谢您的关注和帮助。
联系电话：___
申请人：
时间：
保险理赔申请书 15
___市医保中心：
本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年____月____日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于____月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因____疾病，在_____医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
申请人：
时间：
保险理赔申请书 16
中国人寿保险公司：
我叫____，男，身份证号码是：____________，系____县____镇____村五组村民，是____中学九年级学生____（男，身份证号码是：____________）的父亲，被保险人____在____医院被确诊患_____病，经多方医治无效，于_____年____月____日死亡。
今委托被保险人____的'母亲____，女，系____县____镇____村五组村民，身份证号码：______，办理被保险人____的保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理！
此致
敬礼！
申请人：____
____年____月____日
保险理赔申请书 17
被申请人：施____，女，彝族，19____年12月25日生，云南省大理州____县人，住____县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号__________。
请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因_____死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。
申请执行依据：
____县人民法院(20____)漾法民初字第____号民事调解书。
事实与理由：
申请人与被申请人因_____生命权纠纷一案，经____县人民法院20____年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(20____)漾法民初字第____号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因_____死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于20____年6月21日之前一次付清。
目前，该(20____)漾法民初字第____号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的`执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。
此呈
____县人民法院
申请人：杨____
20____年07月18日
保险理赔申请书 18
申请人：姓名____，性别____，年龄____，身份证号：____ 联系电话：____ 住址或单位:_____
请求事项
一、请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计____元。
事实与理由
申请人与____于20____年____月____日____时____分，在___路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
申请人：
20____年____月____日
保险理赔申请书 19
申请人：___有限公司，住所：___。联系人：___，联系电话：区号__。
被申请人：___（受伤害职工）：___，女，19____年____月____日出生，汉族，住址___，身份证号码：___，是____有限公司____车间____岗位操作工，联系电话___。
请求事项
请求依法认定被申请人：______在20____年____月____日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人：______是___有限公司职工，于20____年____月____日进入公司，在____车间操作工岗位工作。在20____年____月____日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人：______右手拇指压伤工作事故，致使申请人：___右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人：___受伤后，在____省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费___元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人：___的受伤属于工伤，现向____省人力资源和社会保障厅对被申请人：______右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：___
20____年____月____日
保险理赔申请书 20
__保险公司：
我叫___，年龄____岁，所在学校____ 。20____年____月____日__时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费____元，因我办理贵司保险，(保险单号____，保险名____，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼！
申请人：___
20____年____月____日
保险理赔申请书 21
敬爱的公司领导：
我于20____年____月到贵公司工作，我非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的发展作出应有的贡献。为了保障自己的合法权益，根据《劳动法》关于参加社会保险的'有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。
现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险计划，遵守《规定》中的各项条款。
特此申请，恳请批准！
申请人：____
日期：____
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