交通事故赔偿起诉状

时间:2023-07-28 11:15:17 晓丽 交通/运输/物流/仓储 我要投稿

交通事故赔偿起诉状(通用15篇)

  在发展不断提速的社会中,很多时候处理事务都会使用到起诉书,起诉书是指检察机关对刑事被告人提起公诉,请求法院对刑事被告人进行实体审判的法律文书。你知道起诉书怎样才能写的好吗?下面是小编收集整理的交通事故赔偿起诉状,希望能够帮助到大家。

交通事故赔偿起诉状(通用15篇)

  交通事故赔偿起诉状 1

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方就__年__月__日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事,在平等自愿、协商一致的基础上,达成以下调解意见:

  一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤,甲方经在人民医院治疗,已痊愈出院。

  二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定,乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计____元人民币。

  三、乙方在本协议签订之日起日内,一次性向甲方全部支付。

  四、甲方收到乙方的`上述人身损害赔偿费用后,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由,向甲方索要赔偿费用。如一方违约,违约方要向守约方支付违约金____元。

  五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿,达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解,请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚,对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。

  六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行,甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要,给予积极的支持和配合。通讯地址,联系电话.

  七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份,双方当事人各一份,公安局、检察院、法院各一份。

  甲方:

  乙方:

  __年__月__日

  交通事故赔偿起诉状 2

  甲方:_____(受害人父亲)身份证号码:_____

  (受害人母亲)身份证号码:_____

  (受害人儿子)身份证号码:_____

  法定代理人:身份证号码:_____

  (受害人妻子)身份证号码:_____

  乙方:_____(驾驶人父亲)身份证号码:_____

  (驾驶人妻子)身份证号码:_____

  _____年_____月_____日_____时_____分许,_____驾驶车牌号为_____的车行驶至_____时发生交通事故,致_____死亡。

  一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计_____万元(小写:___元)整。

  二、甲方同意接收上述赔偿款项,并放弃对乙方的其他一切权利,不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求,由甲方负责。

  三、本协议签订后,为方便乙方进行保险理赔,甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决(如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等)通过诉讼方式解决的,若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致,双方仍保证按本协议约定的`赔偿数额履行。相关办案费用由乙方承担。

  四、乙方于__年__月__日已向甲方_____支付。

  赔偿金___元,乙方应在本协议生效之日起_____日内向甲方支付赔偿金_____元,剩余款项_____元于_____日内全部付清。未付款项采取转帐方式转入银行_____帐号。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配,如产生分配纠纷与乙方一概无关。

  五、甲方对乙方的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。

  六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付,由乙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归乙方所有。

  七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利,若因此造成乙方损失由甲方赔偿;甲方保证其提供的资料真实有效,若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误,乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除;若本协议被确认无效,甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方,从新协商或由有权机关处理。

  八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金___元。

  九、此事故双方一次性了结,别无其他任何纠葛。

  十、本协议一式四份,自两方签字后生效,甲、乙双方各执一份,交警部门留存一份,保险公司一份,具有同等法律效力。

  甲方:(签章)_____乙方:(签章)_____

  见证人:(签章)_____

  _____年_____月_____日

  交通事故赔偿起诉状 3

  原告:陈______,男,_______年___月___日出生,__族,____________有限责任公司职工,住_______市______区______小区______室。

  被告:于______,男,_______年___月___日出生,汉族,____________有限责任公司职工,住_______市______区______小区______室。

  案由:交通事故人身损害赔偿纠纷

  诉讼请求:

  1、请求法院判令被告赔偿原告误工费_______________元,营养费_______元,护理费____________元,住院伙食补助费____________元。

  2、请求法院判令被告赔偿原告交通费_________元。

  3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失____________元。

  4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费_______________元。

  4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。

  5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用

  事实和理由:

  ____________年______月______日______时______分,在_______路上,被告驾驶被告有限公司的.__号小型出租客运车由南向北行驶,途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒,原告被送到急救中心进行抢救,经医院诊断为:____________。事故发生后,被告支付过住院期间的医疗费用,对于此事故给原告造成的误工等其他费用,双方未能协商一致。为维护原告的合法权益,特诉至贵院,请求__法院支持原告的诉讼请求。

  此致

_______区人民法院

  状诉人:_______

  ____________年______月______日

  交通事故赔偿起诉状 4

  原告:

  住址:

  被告一:

  住址:

  被告二:

  住址:

  诉讼请求:

  1、判令被告赔偿停运期间_______元;

  2、判令被告承担本案一切诉讼费用。

  事实和理由:

  _____年____月_____日原告_______驾驶_______出租车公司______出租车与被告______驾驶______车辆发生碰撞。事故发生后经______市公安交通警察支队_____大队认定被告方司机______负责。原告______所驾驶的车辆因事故造成损坏经_______财产保险股份有限公司定损为_______元,损坏后送到修理厂修理,_____年____月_____日修理完毕交给原告_______行驶。

  原告认为:被告_____在行车中未确保安全行车,与原告车辆发生追尾,致使原告车辆损坏并造成车辆无法正常营运,由此造成的车辆停运损失,被告理应承担民事赔偿责任。被告______作为车主理应对肇事司机杨某的行为承担连带责任。原告的车辆是从事出租营运的,由于被告的肇事行为致使原告的车辆停止营运______天,损失十分惨重。根据我国《民法通则》第117条之规定,损坏国家的、集体的或他人财产的,应当恢复原状或者折价赔偿。受害人因此遭受其他重大损失的',侵害人并应当赔偿损失。以及《最高人民法院关于中的财产损失是否包括被损车辆停运损失问题的批复》中指出的交通事故损害赔偿案件中,如果受害人以被损车辆用于旅客运输经营活动,要求赔偿被损车辆修复期间的停运损失,者应当予以赔偿。据此,原告请求人民法院判决两被告赔偿原告的停运损失。

  此致

________人民法院

  起诉人:__________

  _____年____月_____日

  附:

  起诉状副本____份;

  证据材料副本____份。

  交通事故赔偿起诉状 5

  原告:_______________,性别:_________,民族:_________,出生日期______年______月______日,籍贯:_________,电话:__________________,住址:____________________________________。

  原告委托代理人:_______________,__________________律师事务所律师。

  被告:_______________,性别:_________,民族:_________,出生日期______年______月______日,籍贯:_________,电话:__________________,住址:____________________________________。

  被告:______________保险股份有限公司,法定代表人:______________,职务:______________,公司住所地:____________________________________。

  案由:机动车交通事故责任纠纷。

  请求事项:

  1、判令被告赔偿原告医疗费________元;护理费________元;住院伙食补助费________元;交通费________元;鉴定费________元;

  2、判令被告赔偿原告残疾赔偿金________元;精神损害抚慰金________元以上各项损失共计________元(大写:____________元)。

  3、判令诉讼费用由被告承担。

  风险告知:诉讼请求必须具体﹑明确,该写的一定要写,因为其事关法院审查的范围。千万不可不加思考地乱要求,如果无相应的证据来支持你的主张,势必遭到败诉的`后果,通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

  事实和理由:

  此致

________人民法院

  起诉人:__________

  _____年____月_____日

  交通事故赔偿起诉状 6

  原告:_______________姓名、性别____________、出生____________年____________月、民族____________、文化程度____________、工作单位____________、职业____________、住址____________。

  (原告如为单位,应写明单位名称____________、法定代表人姓名____________及职务____________、单位地址____________)

  被告:________________姓名、性别____________、出生____________年____________月、民族____________、文化程度____________、工作单位____________、职业____________、住址____________。

  (被告如为单位,应写明单位名称____________、法定代表人姓名____________及职务____________、单位地址____________)

  案由,交通事故赔偿

  请求事项:_______________

  事实和理由:_______________

  此致

_______________人民法院

  原告:_______________(签名或盖章)

  _____年_____月______日

  附:_______________

  1、本诉状副本份(按被告人数确定份数);

  2、证据份;

  3、其他材料份。

  交通事故赔偿起诉状 7

  原告:

  负责人:

  地址:

  被告:

  住址:

  身份证号:

  请求事项:

  1、判令被告支付律师费______元;

  2、本案诉讼费用由被告承担。

  事实和理由

  原被告于_____年____月____日签订《委托代理合同》,被告委托原告指派律师作为其与____不当得利纠纷案的`诉讼代理人,为其提供法律服务。双方约定律师费的支付方式为:合同签订后支付第一期律师费______元;在第一次开庭前支付第二期律师费______元整,如因原告撤诉,案件不用开庭,甲方应在收到撤诉裁定书后支付此笔律师费。被告于合同签订后,支付了第一期律师费______元。

  接受委托后,原告方律师在法定期限内向福田区人民法院提出管辖权异议,法院裁定将该案移送深圳市南山区人民法院管辖。______元人民法院收到案卷后,安排于_____年____月____日开庭。开庭前夕,该案原告申请撤诉,法院于_____年____月____日裁定准许撤诉。

  原告律师在收到裁定书后,多次通知被告领取裁定书及缴纳第二期律师费,后又两次将裁定书邮寄给被告。被告不签收邮件,也未缴纳律师费。

  综上所述,原被告双方意思表示真实,合同约定合法有效,双方应依法履行合同设定的权利和义务,按照合同约定,被告应支付第二期律师费5000元。因被告未积极履行合同设定的义务,原告为了维护自己的合法权益,现依据《民事诉讼法》之规定,具状诉请贵院依法审理,判准如上请求。

  此致

_______人民法院

  原告:___________

  _______年____月____日

  交通事故赔偿起诉状 8

  原告:____,男,____年__月__日出生,汉族,______有限责任公司职工,住__市____区____小区____室。

  被告:____,男,____年__月__日出生,汉族,______有限责任公司职工,住__市____区____小区____室。

  被告:____,男,____年__月__日出生,汉族,______有限责任公司职工,住__市____区____小区____室。

  被告:中国____财产保险股份有限公司__市____支公司(以下简称“保险公司”),地址:__市____区______道__号。

  诉讼请求:

  一、请求判令被告于____赔偿原告陈____下述各项费用的80%,总计1144087.52元:(以下三项总计1430109.40元)

  1、医疗费194976.90元,误工费57767.6元,住院期间的护理费85755元,住院伙食补助费40750元,营养费10000元,交通费4000元;

  2、残疾赔偿金294426元,被扶养人生活费78188.5元,定残后的护理费487060元,鉴定费1200元;

  3、后续治疗费175985.40元。

  二、请求判令被告于____赔偿原告__精神损害抚慰金100000元;

  三、被告____对上述两项请求承担连带赔偿责任;

  四、被告保险公司在承保的范围内承担赔偿责任。

  五、诉讼费用由被告承担。

  事实与理由:

  ___年__月__日___时许,被告李____驾驶于龙海所有的________号帕萨特轿车沿创业路由西向东行驶时,该车的前部与对行原告驾驶的津A__________号二轮摩托车前部相接触,造成双方车辆损坏,原告受伤的交通事故。经公安交通管理部门认定,李____负此次事故的主要责任,原告陈____负此次事故的次要责任。

  原告的伤情,经医院诊断为:

  1、四肢多发骨折(右肱骨干、外科颈骨折,左胫腓骨粉碎性骨折);

  2、继发性脑干损伤、脑疝;

  3、右额硬膜外血肿;

  4、右额脑挫伤;

  5、左颞、右枕颅骨骨折;

  6、肺挫伤;

  7、鼻骨骨折;

  8、阴囊软组织损伤;

  9、右眼眶壁骨折,双视神经萎缩等。

  到起诉时至,原告尚不能康复出院。

  经查,该肇事车辆是由被告于____雇佣被告李____驾驶的'。被告于____在被告保险公司处投保了100000元第三者责任险,保险期限自___年__月__日起至___年__月__日止。

  但原告方为治疗所造成伤害,已负债累累,被告李____与于____拒不垫付医疗费用,且不配合办理出院手续。

  原告认为,被告于____作为车辆所有人应承担赔偿责任,被告李____存在重大过错,应与被告于龙海承担连带责任,被告保险公司应在投保的范围内承担赔偿责任。

  综上,为保护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,望判如原告所请。

  此致

____市____区人民法院

  具状人:_____

  ___年__月__日

  交通事故赔偿起诉状 9

  原告:

  住址:

  被告:

  住址:

  诉讼请求:

  一、赔偿原告医疗费、交通费共计______元;

  二、赔偿原告车辆损失费______元;

  三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费_____元;

  四、本案诉讼费由被告承担。

  事实与理由:

  _____年____月____日下午____时,当原告在上班途中,骑车正常行经_____路、________路路口时,遭遇被告____驾驶的车(牌号为____)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的.自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市________医院,经门诊诊断,造成原告头部-底骨折,左颞顶头皮下血肿等。后经________公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据____)。原告又于____年____月____日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认“__________________,属____级伤残”(见证据____)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

  原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。

  此致

________人民法院

  原告:_________

  _____年____月____日

  附:

  起诉状副本____份;

  证据材料副本____份。

  交通事故赔偿起诉状 10

  甲方:____乙方:____

  __年____月____日上午,乙方在__地上车乘坐甲方由____驾驶的____号大客车前往____,客车到____后,在乙方下车门时,因车辆突然后溜,致使乙方倒地受伤,于__年____月____日至__年____月____日在____住院治疗。现乙方自愿出院,并同意参照国家有关道路交通事故损害赔偿处理的规定项目和标准进行一次性赔偿。经甲乙双方充分协商,对乙方受伤后的相关赔偿问题,达成如下一致协议:

  一、乙方的住院医疗费人民币____元、住院护理费____元(30天x27.4元/天)、住院伙食补助费300元(30天x100元/天),以上费用合计人民币____元由甲方承担;

  二、乙方出院后的'继续治疗费、护理费等相关(包干)费用合计人民币____元,由甲方一次性补偿;

  三、本协议书一式三份,经双方签字生效,甲乙双方有关本起事故的赔偿争议已全部解决;今后乙方不得以本起事故为由,再主张任何权利,双方不得再发生与本起事故有关的纠纷。

  甲方:

  乙方:

  __年____月____日

  交通事故赔偿起诉状 11

  原告:

  住址:

  被告:

  住址:

  诉讼请求:

  一、赔偿原告医疗费、交通费共计______元;

  二、赔偿原告车辆损失费______元;

  三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费_____元;

  四、本案诉讼费由被告承担。

  事实与理由:

  _____年____月____日下午____时,当原告在上班途中,骑车正常行经_____路、________路路口时,遭遇被告____驾驶的.车(牌号为____)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市________医院,经门诊诊断,造成原告头部-底骨折,左颞顶头皮下血肿等。后经________公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据____)。原告又于____年____月____日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认“__________________,属____级伤残”(见证据____)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

  原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。

  此致

________人民法院

  原告:_________

  _____年____月____日

  附:

  起诉状副本____份;

  证据材料副本____份。

  交通事故赔偿起诉状 12

  原告:______ 男 ____岁 汉族 党员

  身份证号:

  户口所在地:

  现住址:

  工作单位:

  联系方式: 手机号或电话号(可以随时联系上)

  被告:姓名、性别、年龄、民族

  身份证明: 对方身份证号或驾照号

  住址:

  工作地址:

  联系方式: 手机号或电话号(可以随时联系上)

  案由:道路交通事故人身损害赔偿纠纷 (这项必须有)

  诉讼请求:

  1、判令被告向原告支付医疗费 元;

  2、判令被告当庭向原告赔礼道歉;

  3、本案诉讼费由被告承担;

  事实与理由:

  ___年__月__日___时____分,被告所驾驶的车牌为 __________黑色丰田小轿车,停放在东城区__________大街____号门前非机动车道左侧,车头向西、车尾向东;原告驾驶电动自行车由东向西正常行驶,此时被告在开启前右侧车门时,将原告左手和左腿撞伤;随后原告拨打122报警,经东城交通支队东四大队事故认定,被告承担此次事故全责,原告无责;因被告当时态度傲慢,无任何歉意表示,原告只能自行就医;后经北京____医院急诊科诊断为:外伤后神经反应,左手软组织损伤(诊断证明附后)。

  9月2日原告就医疗费赔偿联系被告,而被告一直无故拖延,至今二十多天也未履行赔偿责任;鉴于被告的这种行为,显然未诚意对待;据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的.诉讼请求。

  此致

____市_____区人民法院

  具状人:______ (原告签字)

  ___年__月__日

  交通事故赔偿起诉状 13

  甲方:____,身份证号:____

  ____,身份证号:____

  乙方:____,身份证号:____

  ____年____月____日,乙方与甲方儿子____交通事故纠纷一案,乙方自愿对甲方进行赔偿。现甲、乙双方根据相关法律规定,经自愿、平等协商一致,达成如下赔偿协议:

  一、乙方自愿赔偿甲方贰拾陆万元整(260 000.00元),其中,事故发生后已支付6万元,剩余20万元于本协议签订当天支付到甲方以下银行账户(户名: ,开户行: ,账号: )。

  二、甲方收到26万元赔偿款后,自愿向乙方出具谅解书,并自愿放弃对乙方其他赔偿请求的权利。

  三、协议签订后,对于甲方剩余的.损失,乙方应提供其驾驶证及肇事车辆____的行驶证等保险理赔相关材料,并积极配合甲方向保险公司索赔肇事车辆____交强险和商业三者险的保险赔偿款。

  四、本协议书一式三份,自甲、乙双方签字之日起生效,甲方执一份、乙方执二份,具同等法律效力。

  甲方 :____ 乙方:____

  联系方式:____ 联系方式:____

  协议签订日期:____ 年____月____日

  交通事故赔偿起诉状 14

  原告______,女,____年____月____日生,住____县____镇____村____组,身份证号______,联系电话:______。

  被告______,男,____年____月____日生,住____县____镇____村____组,身份证号______,联系电话:______。被告______保险股份有限公司______中心支公司。地址:______。

  负责人:______。

  诉讼请求

  一、依法判决被告______赔偿原告______暂定经济损失五万余元(具体赔偿数目见原告伤情法医鉴定后再详细列出);

  二、依法判决被告______保险股份有限公司______中心支公司在交强险和第三者责任险内承担赔偿责任;

  三、本案诉讼费用由被告承担。

  事实和理由

  ____年____月____日__时__分许,在____县____镇____开发区路段,被告______驾驶车牌号为______的小型轿车,在左转弯时与原告______驾驶无牌号的普通二轮摩托车发生碰撞,造成原告受伤,两车受损的道路交通事故。事后,原告的伤情在____县人民医院住院治疗。____年____月____日____县公安局交通警察大队道路

  交通事故认定书认定:被告______负事故的全部责任;原告______不负事故责任。另查明,被告______在______保险股份有限公司____中心支公司购买了交强险和第三者责任险。

  综上所述,被告______负事故的.全部责任,对原告的.损失应当赔偿;被告______保险股份有限公司____中心支公司应当在相应保险赔偿范围内承担责任;原告受伤后,多次向被告追偿损失未果。为了维护原告的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条的规定,特提起诉讼,请求人民法院依法判决前述诉讼请求。

  此致

____县人民法院

  具状人:______

  ____年____月____日

  交通事故赔偿起诉状 15

  原告:_____________,女,_____族,____________年____月____日出生,住____________________,身份证号为____________,联系电话:____________

  被告:______________,男,_____族,________年____月____日出生,住____________________,身份证号____________,联系电话:____________

  被告:_______________汽车,负责人_______________,住所地为_______________市

  第三人:____________________公司,负责人________,住所地为_________________________。

  案由:人身损害侵权纠纷

  请求事项

  1.判令两被告连带向原告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计__________元;

  2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;

  3.本案诉讼费由两被告承担。

  事实和理由

  __________年_____月_____日_____时_____分,____________驾驶燃油助力车搭乘____________,由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时,其所骑燃油助力车侧翻致_____________与___________摔入相对方向内,被________驾驶的车牌号为_________________的货车碾压,造成___________与____________受伤,燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后,原告____________入住成都市第五人民医院救治。该事故由__________市公安局__________区分局交通警察大队作出,经确定,____________负主要责任,首____负次要责任,__________无责任,并载明于第________号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于_____年_____月_____日出院。原告出院后,于__________年_____月_____日其伤情经_______________司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

  被告_______受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司,双方为雇佣关系。被告____________所驾驶的.出事车辆投保于____________________公司,本次事故发生在保险期内。

  由于两被告及__________的过错,发生了此次交通事故。鉴于____________与原告系夫妻,原告特放弃对____________在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的`主张,原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计__________元。事故发生后,被告首____向原告垫支了现金__________元,故两被告依法还应向原告赔偿_______________元。

  根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定,为维护原告的合法权益,特诉之于贵院,请求法院准允原告的上列请求。

  此致

__________市________区人民法院

  具状人:____________

  __________年____月________日

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