发挥专业特长促进中药合理实践论文
社会的发展使人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。疾病谱的改变，人口老龄化也为中药的使用拓展了空间。在一些疑难病症和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。中药及其制剂的双重性决定了药物既有治疗疾病的一面，又有产生不良反应对机体不利的一面。药物使用不合理，不但达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。因此，医药工作者要熟练掌握和实时更新合理使用中药的知识和相关技能。所谓合理使用中药，就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。笔者通过对我院2013 年1 月至3 月300 张中药及中成药处方点评，其中有31 张处方不合理，占10. 3%，与2012 年同期中药处方点评结果相比，不合格率下降11%，我院中药饮片和中成药的不合理使用，主要存在以下几个方面:
1 问题
1. 1 辨析病证不准确: 用药指证不明确，中药处方辩证中出现西医诊断，如慢性胃炎、扁桃体炎等。宫血宁胶囊用于偏寒者月经过多等，不合理处方15 张。
1. 2 给药剂量失准: 用量过大或过小，或重复给药。如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，其处方组成与功效基本相似，而且这类药物多数含有冰片，冰片不能过量服用，由于冰片药性寒凉，服用剂量过大易伤人脾胃，两药同时应用欠妥等。不合理处方4 张。
1. 3 疗程长短失宜: 是药三分毒，临床上见到有些病人中药注射剂疗程超过了10 天。不合理处方2 张。
1. 4 给药途径不适: 未选择最佳该药途径。如该口服给药选择了中药注射剂。不合理处方3 张。
1. 5 违反用药禁忌: 有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。如: 治疗风寒湿痹证的尪痹冲剂和止咳化痰的川贝枇杷露合用，前者含附子与后者含川贝、半夏等违反中药“十八反”的配伍禁忌等。不合理处方2 张。
1. 6 不合理配伍: 中药之间或中西药之间不合理配伍，造成药效降低、失效或毒性增加。如消渴丸与格列本脲同时给药，感冒灵胶囊与马来酸氯苯那敏同服等。合理处方4 张。
1. 7 乱用贵重药物: 增加病人负担。常见于中成药处方金额偏大。不合理处方1 张。见于以上诸多问题，我院执业药师主动跟相关医师反馈交流，达成共识，促进了我院中药合理使用。
2 对策
2. 1 执业中药师要努力研习中医药学: 熟练掌握中医药理论和基本知识，是合理用药的先决条件。每个执业中药师或临床药师都要始终将学习中医药基本知识和研究中医药理论放在业务工作的首位，特别是中药药性理论与常用中药的性能特点、功效主治、配伍应用、用量用法及使用注意等临床中药学的内容，并能熟练地应用于实践，才能为合理用药奠定基础。还要区别中药的有毒与无毒，慎用有毒特别是有剧毒的中药，并当严格炮制，谨慎用法用量，以免发生中毒。
2. 2 准确辨析患者的病症: 中医治疗疾病的特点是辨证论治与辨证施治相结合。而正确的辨析病证，是合理应用中药的根本保证。每一个执业中药师或临床药师要不断研习中医药的基本理论、基本知识和诊断疾病的基本方法，努力学会运用所学知识与技能，通过望、闻、问、切，搜集与患者病证有关的各种资料，并应用八纲辨证与脏腑辨证等手段进行分析归纳，对患者的病证作出正确判断，并依此确定治病法则及方药，只有这样才能为合理用药创造条件。
2. 3 参辨患者的身体状况: 执业药师在建议临床用药时，应详细辨析患者的体质、年龄、性别和生活习惯等，将其作为选用药物及制定用药方案时的重要依据，确定合理用药剂量。如儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，机体对有些药物耐受性较差，易发生蓄积，引起不良反应，在应用作用强烈或有毒的药物时就要有所避忌。又如患者的营养、体质及性别，妇女经期，特别是对患有心、肝、肾功能不全或糖尿病者，在应用有毒或作用强烈的药物时应慎重，以免用药失度伤害患者。
2. 4 选择质优的饮片: 中药饮片因受品种、产地、药用部位、炮制及贮藏等的影响，质量良莠不齐，致使疗效及对人体的毒副作用有别。每一位执业药师，要时刻把好药材与饮片的质量关。要认真做到品种混乱者不用，出产于被污染环境者不用，药用部位失准者不用，违规炮制者不用，霉烂变质者不用。给患者使用的中药和中成药，应是质量最佳、疗效最好的。
2. 5 配伍用药得当: 中药有基本的“配伍七情”，具体有单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。也有“君臣佐使”的高级配伍，执业中药师要认真研究中医药理论，为指导、监督合理用药打下扎实的功底。
2. 6 选择适宜的给药途径及剂型: 一般病情口服有效则多采用口服给药方法，危重患者、急症患者宜用静注或静脉滴注; 气管炎、哮喘患者等可用口服给药方法，也可采用气雾剂吸入疗法等。一般说，经口服给药能达到预期疗效的，则不考虑注射，以避免中药注射剂引起不良反应。选择剂型恰当，不但能提高疗效，而且能减轻或消除其毒副作用，如有毒的川乌、附子宜用汤剂，因为汤剂在水煎过程中能促使其毒性成分水解。
2. 7 正确掌握剂量及用法: 有些人误认为服用中成药可随意增减剂量，对身体不会造成损害。殊不知中成药的.应用也是讲究剂量的，用量过小则药力不足，达不到预期效果; 剂量过大，药力注意服药禁忌，恰当的服药方法是充分发挥药效的关键。如治疗热性病，要求患者在服药期间慎食辛辣、油炸等热性食物，失眠患者睡前忌饮浓茶，滋补药宜饭前空服，对胃肠有刺激或欲使药力停留上焦较久的药宜在饭后服，有些中成药在服用时需加药引以助药效，如藿香正气胶囊在治疗呕吐时，宜用生姜煎汤送下，以增强止呕作用。
2. 8 认真审方堵漏: 认真审核临床医师的处方，严堵处方中用药不合理的漏洞，是执业药师义不容辞的责任。执业中药师应熟练掌握中药的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌及服药饮食禁忌，若发现处方中有违背合理用药的地方，应立即提醒医师，并建议予以改正。特别是含西药组分的中成药。
2. 9 详细嘱告用药宜忌: 从事调剂工作的执业药师，在患者领取中药饮片或中成药时，要详细向其说明药物的煎煮或服用方法、服用剂量及注意事项等，耐心叮嘱患者，以免因使用不当而影响药物的疗效，或引起不良反应。
中医药知识博大精深，需要每位从事中医药事业的人努力学习专业知识，为病人着想，解除疾病痛苦; 发挥中医药特长，发扬传统中医药事业。医师必须掌握常用中药及中成药的功效主治性味归经及适应症，执业中药师也要发挥专业特长，全力配合医师，促进中药的合理应用，为病人保驾护航。太猛，挫伤人体正气; 对于峻烈、毒性较大之药更应该慎用，老年人、婴幼儿用药更应如此。严格掌握剂量的同时，也应用，为病人保驾护航。
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