投资回收效益成本核算论文
一、资料与方法
1.样本资料
截止2012年底彩超室共有工作人员29人，超声仪器13台，原值共计2056万元，按6年平均年限法计提折旧，已提完折旧仍在用3台，一年内即将提完折旧2台，当年收入占全部检查收入的13%。彩超室现有设备在数量和质量上越来越无法满足患者的需求，部分诊疗项目的预约已排到3天后，为解决彩超室患者人数多、等待时间长的问题，拟于2013年购进3台新设备。
2.研究方法
结合三甲医院评审和本院成本核算工作，探索使用投资回收期法与本量利分析法进行经济效益分析。
二、应用与分析
从成本核算系统中调取2012年、2013年相关数据，所有数值由303个成本类别和74个收入类别以彩超室为单位归集而来。按照《医院财务制度》的要求，科室间接成本按分步结转法实行行政后勤、医辅、医技、临床四级分摊。由于我院成本核算暂实行到院、科二级，没有做到单机、单项目，因此所取数值以科室为单位实行总量计算。
1.收入
成本核算系统按照收入与服务方式的关系，将收入划分为医疗收入、药品收入和其他收入三大类，彩超室为执行科室，其收入主要来自检查费和部分材料费。
2.成本
成本核算系统按成本形态自动归集各责任中心的固定成本和变动成本，固定成本指在一定时期和一定业务量范围内成本总额不随业务量变动而发生增减的成本，主要有工资、房屋、设备成本等；变动成本指在一定时期和一定业务量范围内成本总额随着业务量的变动而成正比例变动的成本，主要有奖金、药品、材料和流水成本等。人力成本。指医院支付给职工的工资、津贴、奖金和其他工资性支出以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等本科产生的直接成本和分摊过来的间接成本。材料成本及药品成本。指医疗经营过程中实际消耗的医疗耗材、辅助性材料和药品、燃料的原价、运输、装卸等本科产生的直接成本和分摊过来的间接成本。房屋成本。指房屋折旧、维修修缮类本科产生的直接成本和分摊过来的间接成本。设备成本。指医疗设备折旧、租赁费、修理修缮费和低值易耗品的摊销等本科产生的直接成本和分摊过来的间接成本。流水成本。指医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖费、水电费、医疗废物处置费、医疗风险基金和差旅费等本科产生的直接成本和分摊过来的间接成本。
3.应用
3.1投资回收期分析
投资回收期法是根据收回投资总额所需时间长短进行投资决策的方法，投资回收期越短，说明该设备经济效益越好。反之预测出年现金净流量（年现金流入量减去年现金流出量后的差额）和使用年限，我们也可对投资总额进行初步匡定。（1）年现金净流量：根据基础数据来推算；（2）使用年限：根据投资回收期一般不超过投资年限的一半的常识，加上世界卫生组织最新公布的资料（医用设备的发展速度基本上是每三年更新换代一次），我们采用回收期3年来分析，如表1。此次分析只考虑资金的风险价值，不考虑资金的时间价值，对设备购置前期的价格选购范围进行财务指导。据此通过招标购进的3台超声设备原值共计628万元，稍高于预计投资额。以2013年预计总净现金流量204万元推算，投资回收期为3.1年，根据相关研究和评价体系认为，2年<投资回收期≤4年说明此次彩超室购进设备的经济效益较好。
3.2本量利分析法又称“保本分析”
即指通过成本、业务量、结余三者之间的依存关系来分析医疗设备的盈亏情况，从而对管理者的经营活动进行指导，是建立在一定假设的基础上。
4.分析
彩超室随着检查人次的增长，收入呈正比例增加。但2013年收入占全部检查收入的比重却下降，说明更多其它先进的检查仪器投入使用，患者的就诊需求也越来越高，同时成本较上年有不同程度的增长。各年工作量与业务收入分别高出盈亏临界点62%、51%，从安全边际的角度来看，这两年的经营是很安全的，况且2013年截止年底还有2个月时间，结余还有很大的上升空间。但单位变动成本的增幅远远大于单位均次收入的增幅。彩超室截止至2013年10月各项治疗项目均已完成全年盈亏临界点目标。彩超普通检查因均次收费不高，在数量和收入上占全科比重很大；心脏超声等检查均次收费高，虽然量少但收入在全科的比重却不低；在粗算的综合贡献毛益88%的基础上，单项收费越高，给本科贡献的均次毛益也越多。
三、讨论
通过对彩超室2012年数据分析，我们发现当单位均次收入单独提高1%，年结余将增加1.7%；当工作量单独提高1%，年结余将增加1.6%；当固定成本单独降低1%，年结余将增加0.6%；当单位变动成本单独降低1%，年结余将增加0.14%。由此看来，要想获得较高的收益，就必须努力提高收入或降低成本。
（1）收入的提高主要为收费价格和工作量的提高，由于公立医院的医疗服务收费不能随便调整，我们只有依赖增加工作量，尤其是增加收费价格高的工作量，可以尝试开展新技术、新方法，也可充分发挥医疗集团的优势，扩大用户规模；更可适当延长开机时间和加强对医务人员的培训以缩减检查人均用时，提高设备利用率。
（2）降低成本。彩超室成本中固定成本占绝大部分，首先要确保工资的合理支出；其次要尽力压缩维修费用；再次要加强对新增设备的科学论证，缩短投资回收期。对变动成本要加强成本控制，努力降低物资消耗和流水费用。在实际工作中，各因素变动对结余产生的影响是相互关联的'，如2013年彩超室上半年收入同比增长3%，结余同比却下降6%，原因是成本同比增长了15%，超过收入的增长率。因此我们必须真正建立起医疗设备成本效益的观念，通过各种方式调动职工的主观能动性，各个部门各负其责，各尽其职，充分利用现有资源，多方共同努力促进设备效益最大化。但无论采取何种增效措施，都不能加重患者的负担，违背医疗的宗旨。
四、结语
总之，医疗设备成本效益分析是医改新形势下设备管理由粗放型向精益型转变的有利手段。依据分析所反映的运行状况，可以为管理层的宏观决策提供参考，进而合理规划设备的配置，不至于造成资源浪费。因此，医院在投资前要认真调研、科学估计，投资后要追踪分析据实回馈。此次通过对彩超室设备效益的分析探索积累经验，尝试逐步建立医院大型医疗设备的效益分析和动态监测体系，以期提高医院的综合竞争实力。但此番成本效益分析也存在一些不足。一是采用的分析方法具有一定的假设性，二是所取数值没有核算到单机，后期的维修费也不确定。因此分析的结果有一定的偏差，仍需进一步改进和提高。
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