河北省新农合报销流程

河北省新农合报销流程

　　在河北省的个人想要进行新农合的报销，那么关于报销的流程是怎样的呢？下面就和小编一起来看看吧。

　　河北省新农合报销流程：

　　1、申请人：

　　参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。

　　2、受理机构：

　　县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。

　　3、申请结果：

　　(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；

　　(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；

　　(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

　　新农合医保报销范围和报销比例：

　　1、门诊补偿：

　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　2、住院补偿

　　(1)报销范围：

　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

　　3、大病补偿

　　(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　河北新农合异地就医医保报销流程

　　河北新农合异地就医医保报销流程如下:

　　1、转诊备案:参保人员需要在当地的医保中心完成转诊备案手续;

　　2、递交材料:参保人员需要向医保中心提供相应的出院小结、发票、费用清单等等相关的材料;

　　3、审核清算:医保中心需要根据参保人员所提交的材料进行审核，并按照一定的比例计算出报销金额;

　　4、发放资金:在医保中心完成审核之后会将报销的金额打到参保人员对应的银行账户中。

　　新农合一般指新型农村合作医疗。新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

　　农村合作医疗保险报销需要提供的资料如下:

　　1、按要求填写罗定市农村合作医疗报销呈批表;

　　2、由街道合医办初审资料;

　　3、再由合医办把审核资料送市社保局审批理赔;

　　2、疾病诊断证明书原件;

　　3、医院收费发票原件;

　　4、病人费用汇总清单的原件;

　　5、身份证或户口簿复印件(原件);

　　6、合作医疗发票复印件(原件);

　　7、银行存折(卡)复印件(原件);

　　8、外伤还需提供入院记录和村委证明;

　　9、住院分娩的需要提供准生证。

　　河北省新农合报销范围

　　新型农村合作医疗保险首先是以家庭为单位加入新农合，合作医疗本的人口必须和户口本一致；再就是新农合只是针对大病救助，对于工伤、酗酒、交通事故、打架斗殴、计划生育、自杀自残等不予报免。

　　一、结报范围

　　1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。

　　2、药品费：执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。

　　3、检查费：最高限额600元。

　　4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。

　　5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。

　　6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。

　　7、材料费：最高限额2000元。（凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围）

　　二、转诊规定

　　1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算；

　　2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算；

　　3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算；

　　4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。

　　三、结报比例

　　核后可报医药费分段按比例（35%—70%）结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。

　　四、结报程序

　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

　　五、相关事项

　　1、20xx年度的保险期限为20xx年1月1日至12月31日，参保人员在此期间的住院医药费用可以结报，所有门诊医药费一律不予报销。

　　2、当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再给予报销。

　　3、无出院记录、费用清单或医嘱单的住院费用不予报销；费用清单或医嘱单中未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。

　　4、所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。

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