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补充医疗保险有哪些不能报销

时间：2022-07-01 03:41:47 医疗/制药我要投稿

补充医疗保险有哪些不能报销

　　导语：补充医疗保险是社会医疗保险的重要补充。有很多人不了解有关补充医疗保险的相关知识。补充医疗保险有哪些不能报销？对于可以报销的，报销流程是什么？它的参保对象有哪些？下面和小编一起来看看吧！

　　不报类型

　　1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

　　2.自杀、自残的(精神病)除外;

　　3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

　　4.交通事故、意外伤害、医疗事故等;

　　5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

　　6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

　　7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

　　基本知识

　　起付标准最低为250元

　　起付标准为：社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

　　起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：

　　1.城镇非从业居民

　　社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%;一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%;二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%;三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。

　　2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

　　两种门诊大病费用可报销

　　据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

　　门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%;门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

　　报销流程

　　住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

　　参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

　　参保对象

　　居民医保适用于市未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员：

　　1、中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)和其他未满18周岁的少年儿童(包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女);

　　2、具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。

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