会诊邀请函填写

会诊邀请函填写

　　会诊邀请函填写

　　医院

　　我院 科患者 由于以下原因：

　　□1、患者要求 □2、患者病情需要，特邀贵院专家到我院会诊

　　邀请专家 科室 姓名 专业 职称 联系电话 患者病历摘要 姓名性别年龄 诊断 病情简介诊治经过

　　会诊 目的 □明确诊断;□指导治疗;□会诊手术 时间 费用 联系人 电话 患者(家属)意见： 签字： 年月日 主管医师签字：

　　科室主任签字： 年月日 主管领导签字： 医务科盖章： 电话：

　　xx市xx医院：

　　我中心根据患者病情需要，特邀请贵院x外科xxx副主任医师到我中心进行专家会诊，请批准为谢。

　　xx市xxxx技术服务中心

　　xxxx年xx月xx日

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