动脉硬化有什么症状
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：1、动脉粥样硬化;2、动脉中层钙化;3，小动脉硬化(arteriolosclerosis)3种。动脉粥样硬化(atherosclerosis)是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。下面是pincai小编整理的相关内容，欢迎大家阅读!
症状体征
(一)一般表现脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉，桡动脉，肱动脉等可发现变宽，变长，纡曲和变硬。
(二)主动脉粥样硬化大多数无特异性症状，叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音，收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉，X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。
主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉，腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱，胸主动脉瘤可引起胸痛，气急，吞咽困难，咯血，声带因喉返神经受压而麻痹，气管移位或阻塞，上腔静脉和肺动脉受压等表现，X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤，二维超声显像，电脑化X线断层显像，磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张，主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命，动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。
(三)冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛，心肌梗塞以及心肌纤维化等，将在下节详述。
(四)脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕，头痛与昏厥等症状，脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛，眩晕，呕吐，意识突然丧失，肢体，瘫痪，偏盲或失语等表现(详见“急性脑血管病”)，脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“脑动脉硬化伴发的精神障碍”)。
(五)肾动脉粥样硬化临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能，如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛，尿闭以及发热等。
(六)肠系膜动脉粥样硬化可能引起消化不良，肠道张力减低，便秘与腹痛等症状，血栓形成时，有剧烈腹痛，腹胀和发热，肠壁坏死时，可引起便血，麻痹性肠梗阻以及休克等症状。
(七)四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木，疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失，动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽(参见“闭塞性动脉硬化”)。
【病理改变】
动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多，肢体各动脉，肾动脉和肠系膜动脉次之，脾动脉亦可受累)，而肺循环动脉极少受累，病变分布多为数个组织和器官同时受累，但有时亦可集中在某一器官的动脉，而其他动脉则正常，最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处;这些部位血压较高，管壁承受血流的冲击力较大，因而病变也较明显。
正常动脉壁由内壁，中膜和外膜三层构成，内膜由单层内皮细胞，结缔组织和有孔的内弹力板组成，在内皮细胞和弹力板之间(也称内皮下层)，除结缔组织外，尚有平滑肌细胞和基质(包括酸性蛋白多糖，可溶性蛋白，脂质，葡萄糖和电解质等)，儿童时期平滑肌细胞极其少见，随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚，在肌弹力型动脉中，中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成，并有数量不定的胶原，弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞，其形态一般不随年龄而改变，外膜包含纤维母细胞，此外尚有胶原，糖蛋白，并夹杂平滑肌细胞，外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板，发生动脉粥样硬化时，动脉壁出现脂质条纹，纤维斑块和复合病变三种类型的'变化。显示动脉壁内膜，中膜和外膜三层结构，右下角是局部再放大示意
(一)脂质条纹病变为早期的病变，常见于青年人，局限于动脉内膜，呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹，其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积，脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯，还有磷脂和甘油三酯等;由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变，故不使受累的动脉阻塞，不引起临床症状，其重要性在于它有可能发展为斑块，
(二)纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变，一般呈淡黄色，稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处，引起管腔狭窄，此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞，巨噬细胞所组成，脂质主要是胆固醇和胆固醇酯，细胞外周由脂质，胶原，弹力纤维和糖蛋白围绕，病灶处纤维组织增生形成一纤维膜，覆盖于深部大量脂质之上，脂质沉积物中混有细胞碎片和胆固醇结晶，斑块体积增大时，向管壁中膜扩展，可破坏管壁的肌纤维和弹力纤维而代之以结缔组织和增生的新生毛细血管，脂质沉积较多后，其中央基底部常因营养不良发生变性，坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合形成粥样物质，是为粥样斑块或粥样瘤，
(三)复合病变为纤维斑块发生出血，坏死，溃疡，钙化季会壁血栓所形成，粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡;破溃后粥样物质进入血流成为栓子，破溃处可引起出血，溃疡表面粗糙易产生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞，在血管逐渐闭塞的同时，也逐渐出现来自附近血管的侧支循环，血栓机化后又可以再通，从而使局部血流得以部份恢复，复合病变还有中膜钙化的特点。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化纤维斑块切面结构示意
显示纤维斑块为单层内皮细胞所复盖，其下为含平滑肌细胞的纤维帽，再下为坏死中心
动脉粥样硬化早期病变
透视电镜像，示人体主动脉脂纹中的泡沫细胞，胞浆内充满脂滴，胞核移位靠边(×6500)
受累动脉弹性减弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。
视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同，本病可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱：
1.主动脉因粥样硬化而致管壁弹性降低，当心脏收缩时，它暂时膨胀而保留部份心脏所排出血液的作用即减弱，收缩压将升高而脉压增宽，主动脉形成粥样硬化性动脉瘤时，管壁为纤维组织所取代，不但失去紧张性而且向外膨隆，这些都足以影响全身血流的调节，也加重心脏的负担。
2.内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞，在侧权循环不能代偿的情况下，使器官和组织的血液供应发生障碍，产生缺血，纤维化或坏死，如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛，心肌梗塞或心肌纤维化;脑动脉粥样硬化引起脑萎缩;肾动脉粥样硬化引起高血压或肾脏萎缩;下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽等。
3.动脉壁的弹力层和肌层被破坏，使管壁脆弱，在血压波动的情况下易于破裂出血，以脑动脉破裂引起脑血管意外和动脉瘤破裂死亡为多见。
本病病理变化进展缓慢，明显的病变多见于壮年以后，但明显的症状多在老年期才出现，据病理解剖资料，我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理变化较欧美人平均晚发生10～15年，同等程度的冠状动脉粥样硬化病理变化则晚发生约15～20年。
现已有不少资料证明，实验动脉的动脉粥样硬化病变，不论在早期或晚期，在用药物治疗和停止致动脉粥样硬化饲料的一段时间内病变可以消退。
用药治疗
药物治疗
1.扩张血管药物解除血管运动障碍，可用血管扩张剂(参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”)。
2.调整血脂药物血脂增高的病人，经上述饮食调节和注意进行体力活动后，仍高于正常，总胆固醇>5.2mmol/L (200mg/dL)，低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L (130mg/dL)，甘油三酯>1.24mmol/L 9110mg/dL)者，可根据情况选用下列降血脂药物：
⑴仅降低血胆固醇的药物
1)胆酸螯合树脂(bile acid sequestering resin)：为阴离子交换树脂，服后吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝中胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降，可用考来烯胺(cholestyramine)3次/d，每次4～5g;考来替泊(colestipol)3～4次/d，每次4～5g;降胆葡胺(sephadex,DEAE)3～4次/d，每次4g，易发生便秘等胃肠道反应，并影响脂溶性维生素的吸收，病人不易耐受，新制剂为微粒型，作用快而副作用少。
2)普罗布可(probucol)：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段，而降低血胆固醇和LDL，但也降低血HDL，2次/d，每次500mg，副作用有胃肠道反应，头痛，眩晕等。
3)新霉素(neomycin)：口服可增进胆盐从粪便排出，减少胆固醇的吸收，降低血胆固醇和LDL，2g/d睡前服，副作用有恶心，腹痛，腹泻，可能损害听力和肾功能。
⑵主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物
1)他汀(statin)类：为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-GoA reductase inhibitor)能抑制胆固醇的合成，加速LDL的廓清，使血胆固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和载脂蛋白AⅡ增高，是一类新的制剂，可用洛伐他汀(lovastatin)20mg 1～2次/d，普伐他汀(pravastatin)20mg1～2次/d，辛伐他汀(simvastatin)10～40mg 1～2次/d，氟伐他汀(fluvastatin)20～40mg 1次/d，副作用有肌痛，胃肠道症状，失眠，皮疹和转氨酶增高等。
2)弹性酶(elastase)：为一种易溶解的弹性蛋白，能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸，从而降低血胆固醇，3次/d，每次300u，作用较弱但副作用少。
⑶主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物。
1)贝特(fibrate)类：最早用氯贝特(clofibrate)3～4次/d，每次0.5g，其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇，并使HDL增高，且有减少组织胆固醇沉积，降低血小板粘附性，增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从而有抑制血凝的作用;与抗凝剂合用时，要注意重新调整抗凝剂的剂量，少数病人有胃肠道反应，皮肤发痒和荨麻疹，以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变，宜定期检查肝，肾功能，长期应用胆石症发病率增高，现已为同类新制剂所取代，如非诺贝特(fenofibrate)3次d，每次100mg，益多酯(etofylline clofibrate)2～3次/d，每次250mg，吉非罗齐(gemfibrozil)2次/d，每次600mg，苯扎贝特(bezafibrate)3次/d，每次200mg，环丙贝特(ciprofibrate)一次/d，每次50～100mg等。
2)烟酸(nicotinic acid)类：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯，胆固醇和LDL并增高HDL，还扩张周围血管，饭后服，每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g，副作用有皮肤潮红，发痒，胃部不适等，长期应用要注意肝功能，副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯(inosital hexanicotinate)，3次/d，每次0.4～0.6g;烟酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate)，3次/d，每次100～300mg;阿西英司(acipimox)，3次/d，每次0.25g等。
3)不饱和脂肪酸(unsaturated fatty acid)：鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoic acid,DHA);植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：亚油酸(linoleic acid)，它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收，可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出，有降低血甘油三酯，VLDL，胆固醇，LDL和增高HDL的作用，尚可抑制血小板功能，减少血栓形成，可用海鱼油制剂2次/d，每次5～10g;多烯康丸3次/d，每次1.8g;亚油酸丸，3次/d，每次300mg，其他尚有月见草油，橡胶种子油等，然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质，并有胃肠道反应，因此宜慎用。
4)泛硫乙胺(pantethine)：为辅酶A分子的组成部分，能促进血脂的正常代谢，降低血甘油三酯，胆固醇和升高HDL，3次/d，每次200mg，副作用少但作用也较弱。
⑷其他药物：右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate)，谷固醇(β-sitosterol)，藻酸双酯钠，维生素C，维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。
⑸中草药：泽泻，首乌，大麦须根，茶树根，水飞蓟，山楂，麦芽，桑寄生，虎杖，参三七，葛根，黄精，决明子，灵芝，玉竹，蒲黄，大蒜，冬虫夏草，绞股兰等，均曾报告有降血脂作用。
调整血脂药物多需长期服用，应注意掌握好用药剂量和副作用，正是由于其不良的副作用，使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰。
3.抗血小板药物抗血小板聚集和粘附和药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展，可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：
①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d，通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用，
②双嘧达莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d，可使血小板内环磷酸腺苷增高，延长血小板的寿命，可减半量与阿司匹林合用，
③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g 3次/d，作用与阿司匹林类似，有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死，
④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg，2次/d，作用与潘生丁相同，同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用，
⑤芬氟咪唑(fenflumizole)为咪唑类衍生物，TXA2合成酶抑制剂，50mg 2次/d。
4.其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素A和C(1.5g 3次/d)，冠心舒(20mg 3次/d)等，通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用。
手术治疗
包括对狭窄或闭塞血管，特别是冠状动脉，主动脉，肾动脉和四肢动脉施行再通，重建或旁路移植等外科手术，也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术，经腔激光再通，经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨，经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗，此外，对药物治疗无效的高胆固醇血症，国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗，但费用昂贵或兼有后遗症。
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