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农村医疗保险报销结算办法

时间：2020-11-11 19:27:33 医疗/制药我要投稿

农村医疗保险报销结算办法

　　一.即时结报

　　在县内定点医疗机构和县外即时结报医院就诊的，实行即时结报，出院时直接与医疗机构结算，患者需提供二代身份证(70周岁以上和16周岁以下未办理二代身份证的参合人员，提供同一参合家庭户成员二代身份证和户口簿，下同)。医疗机构按月汇总补偿材料到县合管局办理结算手续。

　　二.代理结报

　　不符合上述即时结报情形的，实行乡镇代理结报。患者需备齐补偿材料交户籍所在乡镇合管办办理补偿。

　　1.住院报销材料：

　　①二代身份证复印件;

　　②银行账号(或在县内金融机构开户的存折或银行卡，下同)复印件;

　　③住院医药费发票原件;

　　④详细费用清单;

　　⑤出院记录。

　　2.门诊报销材料：

　　①二代身份证及慢性病证复印件;

　　②银行账号(或在县内金融机构开户的存折或银行卡，下同)复印件;

　　③门诊发票原件;

　　④医药费用清单;

　　⑤大额门诊报销需提供相关疾病的门诊病历。

　　3、申请外伤住院补偿均须提供身份证复印件、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件(加盖经治医院公章)，并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》以供新农合经办机构或保险公司对外伤责任关系进行调查备用。

　　农村医疗保险哪些不属报销范围

　　1.自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的'药品和不符合计划生育的医疗费用;

　　2.门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

　　3.车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

　　4.矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

　　5.报销范围内，限额以外部分。

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