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2016年上海医保新规定

2016-09-01 浏览: 分享人:方珍涵 手机版

从2016年1月1日开始,上海市将正式实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》(以下简称《办法》),届时无论是城镇户籍还是农村户籍,都可参加城乡居民医疗保险。此次上海市颁布的医保新政策,对对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务等都有了统一解释。聘才网将为您介绍2016年上海医保新政策全文。

2016年上海医保新政策全文

一、上海医保对象范围

上海市城镇户籍和农村户籍居民,均可以参加城乡居民医保。

二、上海医保筹资标准

上海市医保筹资标准,主要可以分为70岁以上人员、60—69岁人员、19—59岁人员以及中小学生和婴幼儿四个档次,其中最高筹资标准3800元,最低900元。此次上海市医保筹资标准从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上,与城镇居民保持一致。

以下是上海医保筹资标准表:

人群分类总筹资标准(单位:元)其中:个人缴费标准(单位:元)财政补助标准(单位:元)
70岁以上人员38003403460
60-69岁人员5003300
19-59岁人员25006801820
中小学生和婴幼儿900100800

三、上海医保待遇水平

实行城乡统筹后,农村户口医保人员医疗费用超过12万元的住院费用还可以按照规定比例结算。

农村居民各级医院的住院支付比例有所提高,特别是三级医院的医保支付比例比原来提高10%-20%,农村居民进城到大医院看病的负担减轻。

对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病,规定可由大病保险资金按规定再报销50%。

从2016年元旦起,

上海就统一了城乡医保,

无论是上海城镇还是上海农村户籍,

都可以参加城乡居民基本医保。

2016年上海医保新规定

但是由于参保人群分类很多,

因此很多人都不清楚到底交多少钱?

报销比例是多少?

所以,赶紧往下看看吧!

1

什么人员可以参保城乡居民医保?

刚刚说了,

现在上海不分户籍性质,都可参保。

但是不代表全员参保,

需要未参加本市其他基本医疗保险,

且符合以下条件之一的人员,

才可以参加城乡居民医保:

1.具有本市户籍,年龄超过18周岁的人员;

2.具有本市户籍的中小学生和婴幼儿;

3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生;

4.符合规定的其他人员。

2

筹资标准和个人缴费标准是多少?

这是大家比较关心的问题,

到底个人的缴费标准是多少呢?

2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准为:

●70周岁以上人员,筹资标准每人每年3800元,其中个人缴费340元;

●60-69岁人员,筹资标准每人每年3800元,其中个人缴费500元;

●19-59岁人员,筹资标准每人每年2500元,其中个人缴费680元;

●中小学生和婴幼儿,筹资标准每人每年900元,其中个人缴费100元。

本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生的个人缴费标准按照中小学生标准执行。

3

报销比例是多少?

交了医保之后,

大家最关心的问题就是,

看病住院究竟能报销多少?

具体如下:

1.门急诊

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,具体为:

■60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

■超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照下列比例支付:

在一级医疗机构门诊急诊的,支付70%;

在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;

在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。

■参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

2.住院

住院的起付标准为:

一级医疗机构50元,

二级医疗机构100元,

三级医疗机构300元。

参保居民每次住院所发生的医疗费用,

超过起付标准的部分,

由城乡居民医保基金按下列比例支付:

■60周岁及以上人员、以及重残人员

在一级医疗机构住院的支付90%,

在二级医疗机构住院的支付80%,

在三级医疗机构住院的支付70%;

■60周岁以下人员

在或者一级医疗机构住院的支付80%,

在二级医疗机构住院的支付75%,

在三级医疗机构住院的支付60%。

4

异地医保怎么报销?

如果你经常到外地出差,

或者去外地居住但是医保仍在上海缴纳,

为了防止在外地就医住院,

外出前一定要填写两张表:

《基本医疗保险异地居住就医申报表》

《城镇职工基本医疗保险探亲(出差)申报表》

然后到到医疗保险管理中心备案。

一旦你在外地因病住院,

需要及时通知单位,

单位也需要填写一张表:

《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》

并在48小时内报医疗保险管理中心,

医保中心将委托当地医保经办机构为患者提供就医服务。

这里需要特别注意的是:

异地住院发生的费用先由个人垫付,

出院后将住院病历复印件、医嘱单复印件、

治疗用药明细表、原始发票、

《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》、

异地申报表复印件送到单位,

由单位按规定时间送医疗保险管理中心。

5

医保卡怎么用?

1.在医保制定的窗口办理,看病直接支付诊疗费、药费。

2.住院时出示医保卡,办理住院手续。出院时医保系统就不收取你“该报销的”部分(即已经报销了一部分)。具体报销比例各个地方不一样。

3.医保卡可以买药,这个药得是在医保范围内的,不是什么药都能买到。如果医保卡里的钱不够的话,剩余部分还是要自己垫付的。

4.医保卡是实名制的,因此只有本人才可以使用,他人不能借用,比如家人亲戚朋友。同样你也不能用别人的医保卡。

6

医保卡丢失了怎么办?

如果医保卡丢失了

就需要进行挂失和补办

如果是在居委会或村委会办理的

需要先到居委会或者村委会出具医保卡遗失证明,

然后拿该证明,

携带身份证、户口本,

到医保中心去申请补办医保卡。

如果是单位里统一参保的

一般单位参保的医保卡遗失,

可以让单位的人事帮忙办理补办手续。

如果是在学校里办理的

需要向学校申请补办手续,

一般情况下由学校统一补办,

有些学校的医保卡和银行卡是互通的,

也可以在学校出具证明以后由学生个人向银行挂失补办。


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