医保重特大疾病个人负担年内有望再减轻

医保重特大疾病个人负担年内有望再减轻

深圳医保待遇中重特大疾病个人虽只需自付10%，但仍有负担，深圳市社保局昨日公布，今年将制定《深圳市重特大疾病补充医疗保险方案》，利用医保个人账户余额购买重特大疾病补充医疗保险，使参保人再次减轻经济负担。

黄险峰：拟推重特大疾病补充医保

“今年拟推重特大疾病补充医保，利用医疗保险个人账户余额，购买重特大疾病补充医疗保险，减轻深圳市基本医疗保险参保人因罹患重特大疾病造成的经济负担，防止因病致贫、因病返贫。”深圳市社保局新闻发言人黄险峰说。

黄险峰介绍说，目前，深圳医疗保险待遇水平，在全国算是比较高的了。参加基本医疗保险，参保人每个医保年度基本医保基金支付限额，最高可达到本市上年度在岗职工平均工资的6倍，按照目前的社保缴费基数59016元(深圳2012年在岗职工月平均工资4918元×12个月)计算，基本医疗保险每个医保年度支付限额最高可达到35.4万元。

此外，深圳市设立地方补充医疗保险，使得参保人在享受国家规定的基本医疗保险2000多个品种的药品目录的基础上，可比国内其他城市的参保人，多享受地方补充医保药品目录以及诊疗项目。目前，地方补充医保最高支付限额为100万元。

据介绍，今年实施的新医保办法，还对地方补充医保政策进行了调整，设置了“兜底”政策。黄险峰介绍说：以前，对参保人发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出支付的部分，全部需由参保人自费。而新办法设置了“兜底”政策，对于封顶以上的部分，由地方补充医保基金支付50%。例如，一名参保人参加深圳市基本医保和地补医保3个月就得了重病，治疗费花了35万元。他可享受的基本医保，目前封顶为59016元，地补医保封顶为1万元。按照以前的办法，他要自付约28万元;但按照新办法，地补医保可为他“兜底”50%，即14万元，那么，他只要自付约14万元。

黄险峰说：“这样一来，参保人的负担就大大减轻了。”

探索与商业保险模式结合让医保自费部分再次报销解决

据介绍，深圳医保待遇基本算是全国最高的，参加基本医疗保险，参保人每个医保年度基本医保基金支付限额最高可达到本市上年度在岗职工平均工资的6倍，按照目前的计算基数59016元计算，基本医疗保险每个医保年度支付限额最高可达到35 .4万元。事实上，深圳参保人的重特大疾病个人自付普遍只需10%，如果是重大病，虽然只有10%的自付段，可能对参保人也是一笔负担。因此，深圳想探索和商业保险模式结合，让医保自费部分再次报销解决，解决重特大疾病对个人造成的经济负担。

“封顶线”以上部分地方补充医保基金支付50%

“本来这部分费用由企业解决，但企业积极性也不高。”深圳市社保局昨日透露，深圳市社保部门正在研究论证，把临床应用多的大病的自付药品逐步纳入地方补充药品目录。此外，深圳设立地方补充医疗保险，使得参保人在享受国家规定的基本医疗保险2000多个品种的药品目录基础上，可比国内其他城市的参保人多享受地方补充医保药品目录以及诊疗项目，目前地方补充医保最高支付限额为100万元。今年实施的新医保办法对地方补充医保政策进行调整。以前，对参保人发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出支付“封顶线”的部分，全部需要由参保人自费。而新办法对“封顶线”以上的部分，由地方补充医保基金支付50%。

据悉，今年深圳将符合医保定点医疗机构、定点药店受理条件、评定分值标准的社会办医疗机构、零售药店全部纳入医保定点，方便参保人就近就医购药。

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