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执医师试用期考核合格证明表
试用期考核合格证明
姓 名 | 性 别 | 出 生 年 月 | |||
民 族 | 所学系、 专业 | 医 学 学 历 | |||
取得医学 学历时间 | 身份证 号 码 | ||||
家庭地址及 邮政编码 | |||||
申请级别 | 执业医师/执业助理医师（选填） | 申请类别 | 临床/口腔/中医/公卫（选填） | ||
试用机构名称、地址、邮编及登记号 | 重庆医科大学附属第一医院 重庆市渝中区袁家岗医友谊路1号 邮编：400016 登记号：561122500103250111 | ||||
试用时间 （年、月、日） | 2010年9月1日-2011年9月1日 | ||||
试用期 岗位类别 | 临床 | 试用期 岗位专业 | 外科/内科（任意选填） | ||
试用期间 工作的基本情况 | 自由发挥，无限制 | ||||
试用期 满一年的 考核情况 | 不填 试用机构法人 试用机构公章 （负责人）签字： 年 月 日 | ||||
备注 | |||||
注意：此表打印出来用黑色签字笔填写！
另外，执医申请表打印出来（彩打），其中单位联系电话不填，没有获得执业助理医师的相关两项（即获得执业助理医师资格证书年月、执业助理医师注册登记号）不填。表格打印出来后，倒数第三行如考试成绩合格是否申请授予所报考的医师资格：是 否，请在此项上用黑色签字笔勾选“是”，并签名，填好日期（就填填写当天日期即可）。倒数第二行本人承诺处，请签名并填好日期。
以上两张表格准备好，并准备好现场资格审核需提交的东西：本人有效身份证明原件及复印件、毕业证书原件及复印件、执业助理医师申报执业医师考试的，还应当提交执业助理《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件。
4月5日左右在附一院进行现场确认，到时带齐上述要求东西和报名费到场，具体的时间和缴费金额待通知！
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